近日,我们收到了一位老先生的来稿。老先生将自己在美国治疗肺癌和参加药物临床试验的体验和经过详细记录在来稿中,一是希望通过这篇稿件答谢亲友在他患病期间所给予的关心鼓励,二是希望将自己的经验提供给更多有需
3月一天中午时分,胸外科的值班护士正在处理出院医嘱的时候接到一个电话。“您好,我是住院处的潘主任,请问你们科的吕臣是办理周转,还是真的好了要出院啊?”“您好,他是真的好了,要出院了。”“哦,那你们还真不错!”一句简单的询问和一句简单的称赞,足以让胸外科的战士们充满更多的能量。吕臣,男,75岁,2015年1月18日从内蒙古乌兰浩特经过十二小时的长途跋涉来到空军总医院胸外科。当时的老人,食管癌术后发生吻合口瘘42天,并发肺部和纵膈绿脓感染,并行气管切开术,生命危在旦夕。不懂医学的家属依旧抱有患者好转能够张口吃饭的期待,然而唯有医生明白这不仅是场硬仗,更是一个结果未知的漫长而艰巨的挑战。果真患者在住院后的第二天下午就因气道痉挛低氧血症,经历了一场生死抢夺战。大战之后胸外科邀请胃镜室毛高平主任到病房进行床边胃镜检查,并行镜下留置胃管和十二指肠营养管。几经波折的镜下置管解决了患者胃肠减压和肠内营养的问题,胃镜下的情形也让医生对患者的内部情况有了清晰的认识。手术?患者虚弱并发感染,心肺功能极差;保守?患者吻合口瘘程度太大,自然愈合的几率太小。几经讨论,胸外科的医生决定先对其进行高营养治疗,视患者恢复情况进行下一步方案的定夺。敲定目标一分钟,实现目标十年功。漫长而艰巨的挑战才正式开始。“刚一开始的时候,患者病情十分不稳定,需要时时刻刻绷紧警弦。”吕臣的直接管床医生说:“患者血压特别高,最高达210/110mmHg,心率最快达140次/分以上,而且肺部感染严重,痰量特别多,需要不停的吸痰,并且患者极易出现气道痉挛,呼吸机和简易呼吸器需要放在床边时刻准备。”胸外科的护士谈着她们的经历:“平均十五分钟吸痰一次,一次需要耗费一到两根吸痰管,吸完之后还能隐约听见深部呼噜呼噜的痰鸣音。”朱主任说:治疗的重中之重点是营养支持和控制感染。护士长说:护理的重中之重点是有效呼吸和导管维护。然而,两个月的住院时间里,每天医生数遍查房,护士班班交接,都敌不过患者躁动的一瞬之间。胃肠管在留置好的一周后,被患者一把拽出。盲插置管肯定是行不通的。只能邀请胃镜室毛高平主任和他的团队再次到床边行胃镜置管。这一次,一定要保护好每一条管路,胃管、十二指肠营养管、气管套管、纵膈引流管、尿管、PICC管。“大爷,你身上的这些管路都好好的,身体才能顺利的恢复!”医生们护士们重复着告诉患者和家属这样的话,同时也在不断的提醒自己。“我一听说营养管堵了,脑袋“嗡”的一下。”主治医生回忆:“这根保命的管子特别细,管径只有3毫米,每天持续输注1400毫升的营养液。如果真的堵了,那患者还要遭受一次胃镜的痛苦,也会增添无谓的经济负担。幸好堵管的时间比较短。我和护士一起把营养管通开了,心里的焦虑减轻一点。”护士长说:“护理措施总是在实践中由常规演变成个体化。关于吕臣的护理方案我们每天都在评估、实施、评价、整改、再评估实施。遇到问题,我们及时解决,否则,也许晚一秒中,就会影响整个治疗的进程。”每日的高营养治疗,让患者的生命体征逐渐趋于平稳,患者的面色红润了,体力也越来越好。从能够自己靠着床头独自坐半小时,到能够自己借助床档由卧位改为坐位,最后能在帮助下下床站立行走十分钟。这样的成绩,不仅仅靠医护人员的努力,也离不开患者坚强的意志。“1月31号,我收到一条彩信,是我爷爷住院的照片。”患者的孙子说:“这是爷爷来到空总胸外科十三天后下床坐在凳子上的照片。我当时有事不在医院陪护,看到照片激动极了,立刻分享给家人。在乌市的时候,爷爷都在医院躺了一个多月没能动弹了。在这里,我们看到了希望。”患者的病情趋于平稳,治疗变得更加精准。病情越好,越不能急于求成,以后的每一步都要稳,每一个小改动都要细心观察。治疗措施的微调从间断吸氧开始,时刻关注脱氧多长时间,血氧饱和度变化如何,每日吸痰的次数是否减少,生命体征如何变化等等。平坦大路上总会有一些石子造成小的颠簸——吕臣的恢复也如此,病情偶有反复,却也一直的努力恢复。3月2日,患者由医生陪同到放射科做上消化道造影,结果显示吻合口愈合,间断经口饮水,没有不适。这让大家的信心大增,如同投资开始回拢,找到当初付出的所值一样。3月10日,拔除气管套管。患者在近三个月后第一次张口说话,并且没有呼吸困难的表现。同日拔除胃管,患者开始进食清流饮食。家属激动的说:“其实,没有想到我们希望他能够张口吃东西的愿望真的能够实现。”一周后,患者生命体征平稳,能够进食少量米汤,鸡蛋汤等流质饮食,能够自主咳痰,能够在搀扶下短距离行走,没有呼吸困难,没有皮肤压疮。3月18日,患者顺利的办理了出院。希望他恢复的更好更健康。笔者心得:医疗活动中,每天都能遇到大大小小的挑战,没有成败,只要真心付出,总能有所收获。有时候收获往往比你预期的更有意义。治疗疾病,没有一帆风顺,总会有坎坷,而扫平坎坷的法宝就是医生的竭尽所能、倾心关怀以及患者和家属的真正信任、全力配合,还有医患一起承担这个过程的坚韧。
前一段在空军总医院胸外科成功接受胸腔巨大肿瘤切除术的15岁河南少年,和他父母的陪伴下,满怀感激及喜悦的心情离开医院。临行前,孩子父亲拉着医生的手说:“感谢您帮我们全家清除了心头之恨。”其母更是热泪盈眶地说:“孩子身上的坏东西终于去掉了,不但救了孩子,也救了我们全家,因为他是我们的命根子啊!” 据孩子父亲介绍,孩子经常在运动中出现呼吸困难、憋气,起初全家人都以为孩子身体太弱,体力不支引起这些情况,也没太在意。直到今年5月体检发现,孩子胸腔里居然长了一个巨大的肿瘤,大小约(19.0x17.0x6.0)cm3。一听到肿瘤这个词,顿时吓坏了孩子的父母以及爷爷奶奶和姥姥姥爷。“这瘤子就像压在我们全家心头的一座大山啊,孩子喘不上气,我们被压得透不过气。这肿瘤就是我们全家的心头之恨啊。”孩子父亲感慨道。 为给孩子治病,他们跑遍了河南的各大医院,当得知手术难度大、风险高、可能会出现大出血以及瘫痪等可怕的结果时,全家陷入了恐惧和痛苦之中。打听到空军总医院胸外科做过类似手术后,全家人重新燃起一线希望。 胸外科主任朱彦君看到孩子的各种影像检查片时,非常吃惊,只见巨大肿瘤霸道地将孩子的脊柱挤成侧弯,把心脏、血管和肺脏都被挤压到一边。 朱彦君主任介绍,纵隔是胸腔内的一个重要而复杂的区域,其内有心脏、大血管和重要的神经。生长在此区域的肿瘤统称为纵隔肿瘤,大多通过体检发现。一般无任何症状,但当肿瘤长到一定程度压迫周围器官会出现相应症状,如胸痛、咳嗽、呼吸困难、颈部肿胀等。当纵隔肿瘤很大时,会造成呼吸、循环障碍,严重时可危及生命。 纵膈巨大肿瘤尽管并非癌症,但给患者带来的痛苦和恐惧甚至超过了癌症,所以手术切除肿瘤是最有效的治疗方法。目前,在空军总医院接受手术治疗的纵膈肿瘤患者,年龄15岁,最大年龄53岁,瘤体最大达25.0*16.0*12.0cm,最小也有14.0*7.0*6.5cm。手术使患者“重获新生”。 朱彦君主任带领他的医疗团队,组织病例讨论,制定最佳手术方案及意外情况处理预案。手术在全麻下进行,朱彦君小心翼翼地将胸腔镜从孩子的左侧第8肋间进入,透过胸腔镜看到,肿瘤肆无忌惮地占据着整个左侧胸腔,好在包膜完整,没有胸腔积液。考虑到肿瘤来自纵隔属于神经源性,体积巨大压迫了肺组织,腔镜下难以将肿瘤完整切除,于是,医生从孩子左侧第6肋间后外侧切开一条长约15cm的口子,然后,将肿瘤分两次切除掉。10天后,孩子完全康复出院。http://www.81.cn/zghjy/2015-04/02/content_6426235.htm
Nuss是一种什么样的手术方法?与传统手术相比有何不同?患者在医院和患者的选择上,有什么需要特别注意的?儿童漏斗胸患者最好在青春期发育前手术 漏斗胸是一种先天性畸形疾病,是胸骨、肋软骨及一部分肋骨向
一.概况:小儿漏斗胸占小儿胸廓骨骼畸形的90%以上,发病率0.1%~0.3%,男女比例4:1。病因不明确。先天性并常常是家族性的疾病,为常染色体显性遗传。多数无明显症状。常见症状:1、易患上呼吸道感染,活动能力受到限制; 2、活动时出现心慌、气短和呼吸困难。特殊体征:胸廓畸形,轻度驼背、凸腹。武汉协和医院小儿外科毛永忠 传统漏斗胸的矫正方法应用的是1949年由Ravitch创立的胸骨抬高法及其改良术式。缺点是切口大、创伤大、出血多、恢复慢。易损伤胸膜、肺及心包,术后并发症多。术后护理复杂、复发率较高。 1987年美国Nuss 医生根据胸廓受外力的作用可以重新塑形的原理提出经前胸壁在胸骨后直接放置特制钢板,支撑胸骨,予以抬高,从而实现了不用切除肋软骨、不用胸骨截骨的微创手术方法。1997年首次向美国小儿外科学会介绍,1998年在美国小儿外科杂志首次报道了42例病儿矫治结果,具有创伤小、效果好等优点,很快在欧美流传推广并风靡全球,被认为是一种美容手术。 因Nuss手术需特制的手术器械和钢板,价格昂贵,国内尚未全面开展。2006年我院报道了运用进口和国产钢板Nuss手术矫正漏斗胸的初期、中期结果,优良率达98%;对不对称型漏斗胸采取个性化钢板弯制技术进行Nuss手术,也能取得较好的矫形效果。在我国,Nuss手术被越来越多的家长和外科医生所接受。二.Nuss手术的适应症: 多数漏斗胸患儿手术时尚无明显的临床症状,传统认为手术的目的以矫正胸壁凹陷为主。最近研究发现漏斗胸主要影响患儿的心血管功能,而不是传统认为的肺通气功能。儿童时期对称性漏斗胸若未矫正,12岁以后有可能转变为非对称性;漏斗胸早期手术矫正不仅能够改善胸壁外观畸形,纠正患儿的自卑心理状态,而且可以及早消除对呼吸循环功能的影响,避免成年后心肺功能损害症状加重。大于12岁的患儿胸壁的伸展性、柔韧性降低,手术时间将会延长,出血量增加,并发症亦明显增加;而低龄患儿胸廓生长可能受到损害,导致严重的肺功能障碍,发生如窒息性胸廓发育不良等并发症,虽然发生率低,但可造成无法挽回的后果。 鉴于Nuss手术对患儿仍有一定创伤,目前认为其手术年龄以3-12岁为宜,6-12岁最佳。多数学者认为Nuss手术指症为:1.年龄>3岁,最佳年龄6~12岁。2.中、重度对称性漏斗胸畸形,CT 检查Haller指数大于3.2。3.肺功能检查提示限制性或阻塞性气道病变,易患上呼吸道感染, 剧烈活动耐受量降低,跑步或爬楼梯时会气喘。4.心脏受压移位,心电图检查示心肌损害。 5.其他手术方法失败者。6.心理负担严重,要求矫正外观的青少年。Nuss手术禁忌症为:1.年龄<2岁;2.Haller 指数小于3.0 ,轻度漏斗胸畸形而无症状者;3.严重的非对称性漏斗胸及局限凹陷非常重的漏斗胸。三.Nuss手术步骤及要点:可分为胸膜腔入路和胸膜外入路Nuss手术。一) 胸膜腔入路Nuss手术的基本步骤:1. 术前准备 :胸部X线拍片、CT扫描,了解畸形程度肺功能、心电图、超声心动图了解心肺功能,控制呼吸道感染。术中处仰卧位,胸部垫起,双上肢外展90°常规消毒、铺巾。2. 选择合适长度的钢板:在胸廓凹陷最低点做标记,并做横线,于漏斗嵴选择适当肋间隙位置。经胸廓凹陷最低点两侧腋中线之距离减1-2cm为备选支架长度,调整钢板,弧度与预设抬举高度一致。固定器的位置应尽量靠近钢板入胸的位置。对于不对称性漏斗胸可采用斜行放置钢板或不规则钢板支撑。3.切口:双侧腋前线至腋中线间横行或纵向切口,长2~2.5cm。切开皮肤皮下组织,游离肌瓣至同侧凹陷边缘(预选钢板出、入点),右侧切口肋间5 mm trocar刺入胸腔,建立人工气胸(5-6mmHg),置入胸腔镜。术中使用0度或30度腔镜。一般右侧胸腔空间较大,Trcor放置于右侧;注意避免Trocar损伤膈肌和肝脏。国外有学者推荐于钢板置入点以上肋间放置Trocar。4.胸骨后建立隧道:在胸腔镜监视下,在预选的肋间隙用Lorenz穿通器穿过胸壁,小心穿过胸骨后纵隔至对侧胸壁穿出点,达对侧切口。退出穿通器,引入粗带。注意勿损伤心包。5.导入钢板 :将粗带与支撑钢板牢靠固定,牵拉粗带,在胸腔镜的监视下,支撑钢板弓形向后穿过隧道。6. 调整钢板:调整钢板使其与胸壁弧度完全一致。翻转器旋转支撑钢板180°,使其弓形向上,支撑于胸骨后,钢板一端或两端上固定器。7.固定钢板:麻醉师协助鼓肺(PEEP4~6cmH2O),排除胸腔气体,直视下见肺完全膨胀。Trocar戳孔予以缝闭;钢板与固定器以尼龙线或钢丝线予以捆绑固定,再以胸壁肌肉、筋膜包埋缝合固定钢板两端及固定器。为防止移位,有学者用不锈钢丝将钢板与肋骨绑定,或使用3点固定法。8.关闭切口:缝合皮下组织,皮肤行皮内缝合。二)胸膜外入路Nuss手术: 近年来有学者提出经胸膜外入路进行手术。手术的基本原理与胸膜腔入路一致。区别在于通过右侧切口经胸膜腔外导入引导器:先在直视下将引导器尖端经右侧切口肌层下隧道置于肋骨最高点肋间隙,引导器轻轻游离开肋间肌;在胸腔镜下透过半透明的胸膜可显示胸膜外引导器的尖端,于胸膜外间隙向胸骨最低点钝性分离,引导器的作用点紧贴肋骨,避免刺破胸膜,使引导器在胸膜外紧贴胸膜游离达胸骨最低点后,继续贴胸骨分离至对侧肋间穿出。其余步骤同胸膜腔入路。因此,Nuss钢板置于胸膜腔外。其优点在于:1.降低了心包损伤的可能性。2.胸膜腔完整,避免了钢板对胸膜、肺的刺激,避免钢板压迫壁胸膜,减少疼痛刺激。3.维持胸膜腔的完整性,更符合生理,创伤更小,降低胸膜腔感染的机会。4.钢板受胸膜外隧道组织的支持,不易发生移位、滑动和旋转。四.Nuss手术并发症及防治事项: Nuss手术后并发症,文献报道可高达21-67%,其中较为严重的并发症包括:心脏穿通伤,血气胸,心包积液或心包炎,感染,金属过敏,固定器及钢板移位等。不同并发症文献报告的差异较大,分别为气胸2.9%-59.6%、胸腔积液1.7%-56.7%、支撑钢板移位2.8%-29.9%。术后气胸、胸腔积液、肺不张及疼痛对预后的影响不大,仅延长住院时间。心包积液的发生与术中心包损伤有关,应高度警惕,早期诊断,激素治疗有效。较罕见的并发症包括:心脏及肝脏损伤、支撑钢板过敏、继发性脊柱侧弯等。继发性脊柱侧弯多因术后疼痛所致。伤口感染率为1%-6.8%,病原体以金黄色葡萄球菌为主,大多数病例经引流及抗生素治疗可以控制,无须早期取出钢板。 钢板移位是导致再次手术的最常见原因,包括左右移动、上下旋转、以及向后陷入三种;国外早期文献报道发生率15.7%,应用固定器后降低为5.4%。选择合适长度的钢板、固定器以及与胸壁的固定方法非常重要。一般钢板的长度应比两侧腋中线的距离短1-2cm为宜,因为钢板置入的路径比实际测量的距离要短;钢板的中心位置应在胸骨凹陷的最低点,进口和出口的位置应在肋骨凸起高点的中部,此时钢板最稳定。如果胸膜腔的出口或入口太靠外侧,钢板在翻转时将会剥离肋间肌,导致钢板不稳定并引起手术后的慢性疼痛。钢板的形状中部应有2-4cm平坦区,两侧轻微弯曲,如果中部平坦区太长稳定性差。>12岁或体形接近成人的患儿,因胸壁僵硬,应放置2根钢板,可降低每根钢板的支撑力度,减少钢板移位的发生。国外有学者采取一些改进措施以降低钢板移位的发生率,如Hebra的“3点法”固定钢板、Uemura用不锈钢丝将钢板与肋骨直接绑扎防止支撑钢板移位等。Nuss手术后的处理:1. 疼痛的处理:术后疼痛最常见,应积极处理,否则有导致获得性脊柱侧弯的可能。常用的方法有:静脉镇痛泵、口服止痛片、止痛栓塞肛等。较多学者主张持续硬膜外麻醉镇痛;术中还可以进行肋间神经阻滞麻醉。2. 加强呼吸道管理:可行雾化吸入、祛痰等治疗,鼓励患儿吹气球,防止肺炎、肺不张。3. 抗感染治疗。4. 部分病人可有腹胀、腹痛或便秘等症状,可能与钢板挤压肋间神经或使用镇痛剂有关,排除腹部外科情况后可予以对症处理。5. 术后应尽量保持挺胸、双肩水平姿势,2月内不弯腰搬重物,3月内避免剧烈及对抗性运动;低龄儿应加强监护,防止意外伤害致钢板移位、断裂等。6.术后2-4年取出钢板,取出之前应避免MRI检查。 国内外大宗病例报告表明,对称性漏斗胸Nuss术后短期满意率接近于传统开放手术,患儿和家长近期满意率分别为良好93%,良96%。尽管Nuss手术的并发症高于改良Ravitch术式,但差异无统计学意义;且主要由于早期经验不足所致。研究显示70%的手术并发症发生在开展手术的前9个月;90%的并发症发生在前25例;初期开展50例的总并发症发生率为29.4%,后期降至12%,其中钢板移位仅为1.2%。表明Nuss手术的矫正效果、并发症发生率与手术者的经验密切相关。
儿童漏斗胸是最常见的胸壁畸形,占所有胸壁畸形的90%以上,发病率为1~4‰,也有高达8‰的报道,男性较女性多发,约为4:1 。90%的患者可于出生后一年内被发现该畸形的存在,仅少部分在一岁以后出现漏斗胸畸形。一般随着患者的生长发育畸形越来越严重,甚至胸骨后面紧贴椎体前缘。漏斗胸畸形常是第四至第八肋软骨从肋-软骨连结的内侧或外侧向脊柱方向凹陷而构成漏斗的两侧壁,下陷的胸骨构成漏斗的最低点。小龄儿漏斗胸畸形常呈对称性,随着年龄的增长可出现非对称性并伴有胸骨的旋转,部分出现脊柱侧弯。 据统计,约10%的漏斗胸患者同时存在脊柱侧弯,而约2%同时患有先天性心脏病。漏斗胸的初始病变是胸壁的畸形,但随着畸形程度的加重,可以影响呼吸循环功能,同时由于胸部的畸形,患者出现性格的改变。通常将漏斗胸分为四型:(1)广泛型或弥漫型,呈现前胸壁的广泛塌陷;(2)普通型,下陷胸骨达1/3以上;(3)局限型,胸骨下1/3下陷;和(4)混合型,即胸廓不对称畸形或漏斗胸与鸡胸同时存在。其中以普通型最为常见,约占所有漏斗胸的75%。对漏斗胸严重程度的评价多采用胸廓指数,即于胸骨下陷最低点测量胸廓的内面最大横径和胸骨后缘与相应椎体前缘的最短距离的比值,该值大于3.25即为中重度,需要手术治疗。通常用胸部X线后前位和侧位片可以计算胸廓指数,用胸部CT片测量更为准确。漏斗胸的临床表现随畸形的程度而有所不同,但基本的表现是前胸壁的漏斗状畸形。程度较轻者多无心肺功能损害而常无其他症状,但随着畸形程度的加重,呈现两肩前倾、后背弓状、前胸下陷和腹部膨隆的典型漏斗胸体征.患者心脏受压,出现呼吸循环系统的症状,表现为活动后心悸、气喘,心前区疼痛,肺活量减少,残气量增多,反复发生呼吸系感染。患儿喜静而不好动,年长儿由于胸廓畸形而不愿参加体育活动,性格内向甚至精神抑郁而出现心理障碍。传统手术方法包括:胸骨翻转法;胸骨抬举法;微创矫正法现代漏斗胸治疗进展:漏斗胸微创手术NUSS手术矫形 1997年,美国Nuss等专家向美国小儿外科学会介绍了一种微创漏斗胸矫形手术,并于1998年在美国小儿外科杂志(J Pediatr Surg)首次报道 ,引起强烈反响,后来简称为NUSS手术。NUSS手术介绍了从胸骨后置入一弧形钢板,利用了杠杆原理将中央凹陷的肋软骨用外侧的肋硬骨支撑起来,将下陷的前胸壁顶起、不作任何切骨,利用病儿肋软骨的再生及再生肋软骨的重塑性来完成矫形的漏斗胸矫形手术,手术即时矫形效果明显。该术式微创和美观,术口小,前胸壁无疤痕,并完全改变了传统漏斗胸手术治疗的理念,受到美国小儿外科界的关注并逐渐得到应用,现已广泛开展。但其术中易发生气胸、误伤、术后疼痛时间长等问题也引起争议。逐渐胸腔镜临床应用的日臻成熟,在胸腔镜指导下的NUSS手术得到更为广泛的关注,并认为可以进一步保证手术的安全性。由于NUSS手术矫治漏斗胸具有微创和美观的优势,随着技术的进步和生活水平的提高,其使用逐步得到推广 。在我国,该手术作为漏斗胸矫治的新技术,也日渐受到广大医生、患者的欢迎,我院已经成功对于5例漏斗胸患者,采用了NUSS手术治疗,手术时间短,手术耗时仅30~40分钟左右,出血5~10ml左右。住院时间平均7天,术口美观,矫形效果立杆见影,这对于众多漏斗胸患者的确是个福音。
食管癌——日常生活习惯不容忽视食管癌微创手术哪家医院好空军总医院胸外科朱彦君 如果,您在日常生活中,发现吃东西时有哽咽感,而且渐进性加重了,那您一定要警惕是否发生了食管疾病。 食管癌是人类常见的恶性肿瘤,占食管肿瘤的90%以上,在全部恶性肿瘤死亡回顾调查中仅次于胃癌居第2位。估计全世界每年大约有20万人死于食管癌,是对人们的生命和健康危害极大的最常见的恶性肿瘤之一。 我国是世界上食管癌的高发地区,其死亡率一直居世界首位。其疾病的 地区性分布具有明显的地理聚集现象,主要集中于河北,河南,江苏,山西,陕西,安徽,湖北,四川等地,河南死亡率最高。 发病率男女比例2:1。 分布于不同年龄的人群,但食管癌的发病率或病死率有很大差别。一般而言食管癌的发病率随年龄的增长而增加。35岁以前病死率很低,80%的病人在50岁以后。发病及死亡高峰位于50~70岁,占所有病例的60%以上。出现这种年龄分布,可能与致癌物或致癌物作用积累有关,也可能是由于随年龄增长免疫力下降,机体识别,修复机能减退的原因。另外,无论是国内还是国外,食管癌高发地区都是贫困不发达地区,经济水平低,自然条件差,水资源少,物产不丰富,饮食缺乏营养,有些霉变食物舍不得丢弃而继续食用,可能含有某些化学致癌物质或促癌物。 食管癌还可能具有家族遗传因素。 食管癌的发生可能是多种因素综合作用的结果。1、 生活饮食习惯与食物慢性刺激 例如吸烟,饮酒,经高发区因素调查发现食管癌病人有食物粗,糊,进食过快,喜吃烫饮料的习惯,这些因素损伤食管上皮,增加了致癌物的敏感性。慢性刺激所引起的慢性损伤和炎症在食管癌的发病中起一定作用。2、 营养因素和微量元素 研究发现营养缺乏是食管癌高发区较为普遍的现象,维生素ACE,核黄素,烟酸,动物蛋白,脂肪,新鲜蔬菜,水果摄入量均较低。3、 亚硝胺类化合物 被公认的强致癌物质。4、 真菌及病毒作用 人乳头瘤状病毒和EB病毒。食管癌胸腔镜微创手术哪家医院好医院城市分级好评大夫得票医科院肿瘤医院北京三级甲等77位533票北京肿瘤医院北京三级甲等48位287票301医院北京三级甲等70位222票北京协和医院北京三级甲等49位224票广安门中医院北京三级甲等34位252票北大医院北京三级甲等22位114票中日友好医院北京三级甲等33位117票304医院北京三级甲等16位88票北京中医医院北京三级甲等20位104票北大人民医院北京三级甲等15位79票世纪坛医院北京三级甲等13位126票307医院北京三级甲等14位84票宣武医院北京三级甲等14位62票北京胸科医院北京三级甲等34位62票北京医院北京三级甲等19位50票北医三院北京三级甲等13位119票北京友谊医院北京三级甲等15位44票海军总医院北京三级甲等19位53票北京东方医院北京三级甲等12位31票北京朝阳医院北京三级甲等14位23票北京军区总医院北京三级甲等15位26票武警总医院北京三级甲等7位24票西苑医院北京三级甲等10位31票空军总医院北京三级甲等6位24票309医院北京三级甲等9位15票胸腔镜微创手术治疗肺癌食管癌
胸腔镜手术微创治疗的适应症 肺癌胸腔镜微创手术治疗费用多少 食道癌微创手术治疗费 肺癌早期的症状如何治疗早期肺癌胸腔镜微创手术 胸腔镜微创手术治疗肺癌早期肺癌的早期症状 如何治疗肺癌早期胸腔镜微创手术 空军总医院胸外科朱彦君①肺大疱、自发性气胸:自发性气胸多由肺大泡破裂引起。其为胸腔镜手术开展最普遍的病种之一。普遍认为如下情况应考虑胸腔镜手术治疗: a 反复发作的单侧自发性气胸。b 经胸腔闭式引流后持续漏气者(7天以上)c 双侧自发性气胸,不论是否同时发生。d 巨大的肺大泡,压迫肺组织,影响患者呼吸功能者。②肺脏疾病、肺内孤立性病灶[胸腔镜手术已经成为弥漫性实质性肺疾病的最为安全可靠的诊断方法。 小于5cm的肺周围型病变的治疗:如较早期肺癌、腺瘤、错构瘤、炎性假瘤、结核瘤、肺微小结节等。胸腔镜可以先行肺肿瘤切除,送快速冰冻病理检查。如为恶性肿瘤,即术中胸腔镜下行标准的根治性手术,国际公认与普通开胸手术效果相同。③纵隔肿瘤:非浸润性生长的纵膈占位病变,如胸腺瘤、畸胎瘤、心包囊肿、神经元性肿瘤、支气管源性囊肿、脂肪瘤等,胸腔镜手术可以较容易地切取肿瘤组织。尤其在怀疑纵隔淋巴瘤的患者,可获得详细的细胞学诊断,指导治疗至关重要。④心包疾病: 以往多次穿刺失败的患者,胸腔镜是获得积液标本的可靠方法。提供活检及心包开窗引流。⑤胸外伤:进行性血胸、气管支气管断裂及食管裂伤等,可以明确诊断及止血等处理。⑥肿瘤分期:可以代替纵隔镜更好地全面地反映纵隔淋巴转移范围。例如隆突下淋巴结,主肺动脉窗淋巴结及主动脉旁淋巴结等,纵隔镜常难以发现的淋巴结。胸腔镜手术是纵隔淋巴结活检的极好途径。另外,通过胸腔镜还可以观察肺癌或食管癌向邻近纵隔器官或胸壁扩散的情况。判断肿瘤切除的可能性,避免不必要的开胸探查。⑦胸膜疾病: A 胸腔积液:不明原因的胸腔积液,可以切除部分或全部胸膜病变送病理检查。肺癌合并恶性胸腔积液使用胸腔镜活检并术中滑石粉喷涂胸膜固定术,永久消除积液,已成为国际规范化治疗。B 胸膜占位性病变:胸腔镜手术在直接观察病变的同时切取足够的组织标本,可获得准确的病理学诊断。⑧食管疾病:食管平滑肌瘤、贲门失弛缓症、较早期食管癌,可以经胸腔镜手术。⑨胸部其他疾病:胸交感神经切断术(手汗症)、如胸导管结扎术、膈疝修补术、椎旁脓肿切开引流术等,胸腔镜可以提供必要的显露,完成基本的手术操作。⑩漏斗胸:使用NUSS手术,不用开胸。肺癌微创手术胸外科北京哪家医院好地址:北京市海淀区阜成路30号 邮编:100142联系方式:010-66928351、010-66928352、010-68410099转6341或6345
肺癌胸腔镜微创手术治疗费用多少 空军总医院朱彦君食道癌微创手术治疗费 肺癌早期的症状如何治疗早期肺癌胸腔镜微创手术 胸腔镜微创手术治疗肺癌早期肺癌的早期症状 如何治疗肺癌早期胸腔镜微创手术随着我们生活环境的不断变化,肺癌的发病率越来越高。正确认识肺癌,并了解有关肺癌的知识,能够提高人们对肺癌的防治意识。 所谓肿瘤,是指机体中正常细胞在不同因素作用下所产生的增生与异常分化所形成的新生物。肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤。肺癌即肺部恶性肿瘤,也就是人们所熟悉的癌症。肺癌有早期不易发现、生长速度快、生长不受限制、对本身及周围组织器官的破坏性大、手术切除后易于复发和转移等特点,因此疗效及预后差,致使人们常常对癌症存在很多错误认识,甚至极度恐癌,谈癌色变。如果患者或家属不能正确理解癌症,将不利于疾病的治疗。 癌症≠绝症 有些患者或家属对于肺癌过分恐惧,认为患肺癌即不治之症,无异被判死刑。其实不然。 ①人体许多部位都可发生恶性肿瘤,不同部位的恶性肿瘤,疗效和预后是不一样的。如乳腺癌、甲状腺癌治疗后的五年生存率很高,有的甲状腺癌患者甚至可以长期带瘤生存。 ②同一部位的恶性肿瘤分期不同,疗效和预后也不同。如早期胃癌、早期小肝癌的临床治愈率明显高于晚期肿瘤,可以长期存活。 ③同一肿瘤不同的病理类型,预后也不一样。如甲状腺癌中的乳头状癌较未分化癌的预后好,生存率高。因此,人们不能简单地认为癌症即是绝症,患恶性肿瘤后要正确地面对,采取科学正规的治疗。 癌症复发≠手术失败 随着对肺癌基础和临床研究的深入,肺癌的治疗方法越来越多,如手术治疗、化疗、放疗、内分泌治疗、免疫治疗等等。治疗肿瘤多采用外科手术为主、其他治疗为辅的综合疗法,外科手术只是整个治疗过程的一个部分。手术结束后一般都需要辅以化疗、放疗或其他辅助治疗。肿瘤是否复发和肿瘤的病理类型、肿瘤的分期、肿瘤的治疗方案等多因素有关,因此肿瘤复发并不代表手术失败。 家人有肺癌,自己不一定得肺癌 目前的研究表明,多数肿瘤都不是某一种因素单独作用的结果,包括遗传因素。其他如内分泌因素,环境中的化学因素(如某些致癌物质或某些药物)、物理因素(如紫外线)、生物因素(如病毒感染)等,也都与癌症发病有关。因此,家里有肺癌病人的,并不意味着你也一定会患癌症,只要注意综合预防,避免各种危险因素,同时定期检查身体,就可以降低患癌症的风险。 来源 肺癌早期的症状 如何治疗早期肺癌胸腔镜微创手术 胸腔镜微创手术治疗 请问空军总医院微创外科胸外科_空军总医院朱彦君主任:胸腔镜微创手术是什么?胸腔镜微创手术哪家医院最好?胸腔镜微创手术的优势在哪里?胸腔镜微创手术的费用多少钱?胸腔镜微创手术术后的注意事项 胸腔镜微创 朱彦君 空军总医院治疗肺癌治疗肺部炎性假瘤需要住院时间多久?空军总医院微创外科胸腔镜微创手术效果如何?问空军总医院朱彦君主任.谢谢 空军总医院胸外科朱彦君 空军总医院胸外科朱彦君回复: 胸腔镜手术就是利用电视胸腔镜进行微创手术,但仍有手术切口,只是手术切口较小并且术后不用拆线。胸腔镜手术有创伤小、术后恢复快,并发症少等优点。至于住院时间,要根据患者术后恢复情况而定,一般情况下,住院时间大概3周左右。我们这基本都是胸腔镜微创手术,术后效果很好。肺癌及炎性假瘤的手术费用不一样,根据手术方式而定。肺癌微创手术胸外科北京哪家医院好地址:北京市海淀区阜成路30号 邮编:100142联系方式:010-66928351、010-66928352、010-68410099转6341或6345
肺癌早期的症状如何治疗早期肺癌胸腔镜微创手术 胸腔镜微创手术治疗肺癌早期肺癌的早期症状 如何治疗肺癌早期胸腔镜微创手术 随着我们生活环境的不断变化,肺癌的发病率越来越高。正确认识肺癌,并了解有关肺癌的知识,能够提高人们对肺癌的防治意识。所谓肿瘤,是指机体中正常细胞在不同因素作用下所产生的增生与异常分化所形成的新生物。肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤。肺癌即肺部恶性肿瘤,也就是人们所熟悉的癌症。肺癌有早期不易发现、生长速度快、生长不受限制、对本身及周围组织器官的破坏性大、手术切除后易于复发和转移等特点,因此疗效及预后差,致使人们常常对癌症存在很多错误认识,甚至极度恐癌,谈癌色变。如果患者或家属不能正确理解癌症,将不利于疾病的治疗。癌症≠绝症 有些患者或家属对于肺癌过分恐惧,认为患肺癌即不治之症,无异被判死刑。其实不然。①人体许多部位都可发生恶性肿瘤,不同部位的恶性肿瘤,疗效和预后是不一样的。如乳腺癌、甲状腺癌治疗后的五年生存率很高,有的甲状腺癌患者甚至可以长期带瘤生存。②同一部位的恶性肿瘤分期不同,疗效和预后也不同。如早期胃癌、早期小肝癌的临床治愈率明显高于晚期肿瘤,可以长期存活。③同一肿瘤不同的病理类型,预后也不一样。如甲状腺癌中的乳头状癌较未分化癌的预后好,生存率高。因此,人们不能简单地认为癌症即是绝症,患恶性肿瘤后要正确地面对,采取科学正规的治疗。癌症复发≠手术失败随着对肺癌基础和临床研究的深入,肺癌的治疗方法越来越多,如手术治疗、化疗、放疗、内分泌治疗、免疫治疗等等。治疗肿瘤多采用外科手术为主、其他治疗为辅的综合疗法,外科手术只是整个治疗过程的一个部分。手术结束后一般都需要辅以化疗、放疗或其他辅助治疗。肿瘤是否复发和肿瘤的病理类型、肿瘤的分期、肿瘤的治疗方案等多因素有关,因此肿瘤复发并不代表手术失败。家人有肺癌,自己不一定得肺癌目前的研究表明,多数肿瘤都不是某一种因素单独作用的结果,包括遗传因素。其他如内分泌因素,环境中的化学因素(如某些致癌物质或某些药物)、物理因素(如紫外线)、生物因素(如病毒感染)等,也都与癌症发病有关。因此,家里有肺癌病人的,并不意味着你也一定会患癌症,只要注意综合预防,避免各种危险因素,同时定期检查身体,就可以降低患癌症的风险。来源 肺癌早期的症状 如何治疗早期肺癌胸腔镜微创手术 胸腔镜微创手术治疗请问空军总医院微创外科胸外科_空军总医院朱彦君主任:胸腔镜微创手术是什么?胸腔镜微创手术哪家医院最好?胸腔镜微创手术的优势在哪里?胸腔镜微创手术的费用多少钱?胸腔镜微创手术术后的注意事项 胸腔镜微创 朱彦君 空军总医院治疗肺癌治疗肺部炎性假瘤需要住院时间多久?空军总医院微创外科胸腔镜微创手术效果如何?问空军总医院朱彦君主任.谢谢 空军总医院胸外科朱彦君空军总医院胸外科朱彦君回复:胸腔镜手术就是利用电视胸腔镜进行微创手术,但仍有手术切口,只是手术切口较小并且术后不用拆线。胸腔镜手术有创伤小、术后恢复快,并发症少等优点。至于住院时间,要根据患者术后恢复情况而定,一般情况下,住院时间大概3周左右。我们这基本都是胸腔镜微创手术,术后效果很好。肺癌及炎性假瘤的手术费用不一样,根据手术方式而定。地址:北京市海淀区阜成路30号 邮编:100142 联系方式:010-66928351、010-66928352、010-68410099转6341或6345 北京胸外科哪家医院好