近日,我们收到了一位老先生的来稿。老先生将自己在美国治疗肺癌和参加药物临床试验的体验和经过详细记录在来稿中,一是希望通过这篇稿件答谢亲友在他患病期间所给予的关心鼓励,二是希望将自己的经验提供给更多有需要的人参考。为此,我们对老先生的来稿进行连载,以期唤起更多人对我国癌症诊断治疗现状的关注和思考。 楼钦元,男,70岁,早年毕业于浙江医科大学医学系,1990年代初赴美从事医学研究,入美国籍,2010年从美国礼来制药公司癌症研究岗位退休,2017年10月被诊断罹患非小细胞肺癌后回美国诊断治疗至今。 1 身体一向健康的我误用锻炼治咳嗽, 却怎么也没想到自己患了肺癌 2017年上半年,我在授课时感到喉咙有点不适,所以每天清晨都会在宿舍主动咳一阵,清清嗓子。有一两口痰出来后,嗓子就会清爽舒服,这样持续了几个月。 暑假里,由于天热,晚上使用空调,起床后嗓子干苦,而且感到深部的气管有些痰,就会更用力咳嗽去清嗓子。以前,猛咳一阵后喉咙会感觉舒服些,但在这段时间,即便清晨清了嗓子,白天仍会觉得嗓子难受,喉咙有点痒,时不时会咳嗽一阵。 7月底8月初,咳嗽加剧。我感觉痰多了起来,不仅清晨有,下午和晚上也会有。痰液稀白,与感冒咳嗽的黄色痰液不一样。到了下旬,咳嗽变得不自主,喉咙痒,一痒就想咳,一开口讲话都会先咳一阵。不少人注意到我的咳嗽,催促我去医院看看,但我没在意。除了咳嗽外,一切似乎都正常。 我用加强锻炼来强肺治咳,就冒着夏天的烈日更起劲地去爬山、骑车、跑步和打蓝球。 9月初,咳嗽更厉害了。9月5日,在一个临床医生的英语班课后,我被“拉去”做了胸部CT。结果显示左肺少量积液,右肺疑似炎症改变,心包少量积液。 在服用抗菌素左氧氟沙星 一个疗程7天后,我的痰液似有减少,但咳嗽无明显好转。血像白细胞及CRP(C‐反应蛋白,反映急性感染,升高表明有细菌感染)均正常,说明我没有气管炎等急性炎症情况。但CT显示的积液又是从何而来的呢? 如果看到别人是这样的情况,我肯定会想到肿瘤,但是当时我绝对不会把它和自己联系起来。 进入10月后,我的咳嗽越来越严重。10月16日,一位医生朋友“强迫”我去看医生,他用自己的手机为我挂好了号。时隔40天,CT显示我左肺积液增加,肺门阴影扩大。血检一系列肿瘤指标都升高,其中主要针对肺癌的癌胚抗原(CEA)高达6倍多 (32.8/5)。 虽然肿瘤指标不可用来诊断肿瘤,只可做治疗效果的辅助评价,但高出这么多,一切已无疑问了。我很有可能得了肺癌,而且已有转移了。很可能是癌细胞侵犯了周围的淋巴系统,造成淋巴回流受阻而致心包产生积液。 没想到这几个月里难以消除的咳嗽竟可能是癌性咳嗽! 大意和自信使我失去了早期诊断肺癌的机会。当时如果及时就医,六、七月刚有咳嗽时就去医院检查,做个CT和肿瘤标志物(CEA)检查,我的肺癌或许能得到早期确诊和治疗,后面的悲剧就不会出现。 另外,表面现象也起了蒙蔽作用。我本是个 强壮、健康,不抽烟、不喝酒,非常注重锻炼的人,所以我的朋友熟人都认为我只是得了支气管炎或肺炎,连见过的几个资深医生也反复怀疑是肺结核,谁也不曾想到我和肿瘤会有联系。 第二次CT和肿瘤检测指标出来后,我当即告知儿子自己的情况。他泣不成声,批评我拿自己的生命开玩笑,要我立即返回美国诊治。一直在儿子家照看着孙子、孙女的妻子为我订了机票,两日后即起程。 10月19日深夜,我从浦东登机飞旧金山转去梅德福,当天就住进我儿子工作的Asante医院。他是那里的心脏专科医生。梅德福市在美国西海岸的俄勒冈州,是一个只有几万居民的小城,却是周围二十多万人口地区的医疗中心。 第二日凌晨,我做了胸、腹部对照CT。因为那些增高的肿瘤指标首先指向消化道病变,所以除胸部外也要做腹部对照CT,结果排除了胰腺、胃和结直肠肿瘤的可能。 次日,我又被抽取左胸腔积液525毫升,积液中发现肺癌细胞,至此,肺癌确诊。 下一步做了脑部核磁共振,因为肺癌容易向脑转移,结果没有发现脑转移。几日后,我做了全身PET-CT,以确定是否已有其他地方转移,结果显示胸上部双侧淋巴、肺门、肝及右盆腔回肠已有转移。 医生对我胸腔积液中的癌细胞做了分子生物学的检查,以确定肺癌基因变异类型,这对制定治疗计划极为关键。一个多星期后检查结果出来,我患的是肺的非小细胞腺癌 。 11月2日,我去了在德州休斯顿的安得森癌症中心,该医院被评为世界最好的癌症中心。血液标本送去做一个称做Guardant360的检测。一个多星期后结果下来,我是RET (Rearranged During Transfection)变异,只占所有肺癌病人的1%~2%。 Guardant360检测能一次在血液标本中测试73个基因的变异情况,被称为“液体活检”。休士顿目前还不能做此检查,要把标本送往加州的Redwood City去做。现在中国的癌症基因检测也很先进,有的检测机构用活检标本一次可测464个基因。 我从网上了解到Keytruda (pembrolizumab,派姆单抗) 是美国FDA近年批准的一线抗体类抗癌药,先后被批准用于治疗晚期黑色素瘤、肺癌和结直肠癌等,据报道疗效都不错,被誉为突破性明星药物。美国前总统吉米·卡特的黑色素癌转移到脑部后,用了此药,脑部肿块全部消失。 使用Keytruda的指征是肿瘤细胞高度表达PD-L1。我的PD-L1表达水平在90%~100%之间,毫无疑问Keytruda是我的首选药,而针对RET变异的靶向精准治疗是第二选择。当地医生和我商定了治疗方案,并得到安得森癌症中心医生的肯定。 2 我以为K药是救命神药, 却被医生告知只能活三个月了 Keytruda(K药)又叫Pembrolizumab,中文名派姆单抗,是美国默克公司研发的免疫疗法抗癌药物。2017年美国FDA批准该药可用于所有PD-L1阳性的癌症病人。2018年4月,它的三期临床试验结果发表,宣称获得理想治疗效果。2018年2月,中国食品药品监管局受理Keytruda在中国上市的申请,8月就获批准可为中国病人使用。 K药的半衰期为25天左右,所以每3周静脉注射一次。在美国每注射一针K药的费用是2.5万美元,政府老年人医保支付了其中大部分,如果个人再买一份相关的辅助保险,自己只要付很小一部分。有了医保和辅助保险,每针K药我只需自己付2000美元。 人体T淋巴细胞有一个受体,叫PD-1,身体很多器官的细胞表面分泌一个蛋白,叫PD-L1。两者结合后,T细胞就不会对这些器官进行攻击,这是身体正常的免疫保护机制。为了逃避T细胞的攻击,有些类型的癌细胞表面也分泌PD-L1。K药是一种拮抗PD-1的抗体,两者结合后这种免疫保护机制就被解除,T细胞就能识别和攻击癌细胞了。 我们可以把PD-L1看成是一道免死金牌,有了它就能躲过御林军(T细胞)的追杀,K药则可看成是朝廷新下的一道圣旨,有了它御林军不再认那道免死金牌,所以癌细胞又会被T细胞追杀。K药对表达PD-L1的肿瘤有效,而且表达越高越有效,一般认为表达在50%以上,疗效很好。 另一方面,也正是因为T细胞的PD-1受体被K药封锁住,抑制了免疫保护机制,有些表达PD-L1的器官也会受到T细胞的攻击,这也是它造成严重副作用的原因。 2017年11月9日,我注射了第一针K药。200毫克的K药经静脉进入我的身体。10分钟后,全身好像有一阵放松的感觉,随之精神振奋,刹那间喉咙也不痒了,胸部的紧迫感也没了。我当即把自己的感觉告诉了陪护在一旁的妻子。 30分钟静注结束,我从躺椅上一跃而起,甩开大步向停车场走去,仿佛自己是个没病的人。回到家后,我用语音向远在杭州的兄弟报告了自己的这种好感觉,声音清晰,不再颤抖。 晚上,我没再用强力枇杷糖浆止咳,虽然仍旧坐在沙发上过夜,但情况要好不少。然而,第二日开始一切又回到注射之前的状况,而且痰变得很稠、色黄、难咳出,甚至渐渐出现了猛烈咳嗽、心律不齐和频发呼吸困难。 想到休斯顿的医生曾对我说过,有些病人打了Keytruda后会有肿块反而暂时增大、症状加重的情况,也即所谓的假性进展。我安慰自己以上情况很有可能是正常反应。就好像一场战斗总会有破坏和伤亡。 然而,注射K药后的第18天,我因为呼吸困难而住院,一住就是6天。其间,手术取心包积液500毫升,左胸腔积液2000毫升。通过微创手术,我的心包下端开洞让心包的液体流经腹腔,再经腹腔淋巴系统回流。术中左胸腔下部埋置一引流管,出院后每周抽胸水一次。医院安排了社区护理服务,护士上门帮助用真空瓶吸胸部积液,每次费用200美元,全部由医保报销。42天后,医生去除了留置管。 现在回过头来看,当时的病情之所以急转直下,应是K药在攻击癌细胞的同时也攻击了肺、心包和胸膜等正常组织。 12月4日,我注射了第二针K药。注射后咳嗽次数明显减少,可以几个小时不咳,转为干咳。但几天后又出现胸闷气急,胸部似有东西压住,透不过气来。 儿子每晚睡前都过来叮嘱我,若有异常要立即叫醒他送我去医院。后来,我发了三天低烧,38度,全身开始出现针尖大的皮疹,血尿也随之而来。我试着不连续用力咳嗽,咳几下歇几分钟,喝一口热水,有时咳出一口血痰,胸部压迫感就减轻一点。我又试着去走路,走走停停300米,也有利于咳痰。 12月26日,我打第三针K药。注射后三天,我因胸闷气急又住进了医院。气管镜检查诊断我患上了肺炎,医生怀疑我有肺部感染,为我静脉注射了哌拉西林钠和他唑巴坦。住院治疗的这5天,我感觉自己奄奄一息了。 2017年的最后一天,天气阴冷,我的心情也如天气般阴沉,和妻、儿在病房中交代了后事,委托在杭州的三弟去钱江陵园帮我购买墓地。 出院后,我又口服了4天抗菌素左氧氟沙星。1月15日,为改善呼吸功能,肺科医生试图用气管镜在塌陷的左下肺气管里放入支架或用气球撑开塌陷的气管,但没有成功。我的左肺因胸积水压迫而不张已超过三个月,理论上说,肺不张三个月后已不能放支架复原。 在两个多月里我接受了三次Keytruda治疗,每次都是刚打下去时感觉不错(打击了癌细胞),随后病情急转直下(伤及了心肺等器官),出现了间质性肺炎。我的身体情况变得很糟糕,体重由过去的近80公斤减到70公斤,呼吸困难,感到极度虚弱。 事实上,K药引起间质性肺炎的概率只有1.5%,非常不幸,我就在其中。考虑到出现的副作用,医生决定暂停使用K药。 2018年1月15日,又是一个悲惨的日子。这天,我被肺科医生告知,如无有效治疗手段,我只能继续活三个月。 3 我擅自减药耽误了肺炎治疗, 只为能有资格参加临床试验 那是一个夏日的下午,天气闷的让人难受。可是,即使是在这种天气下,我仍要背着书包,穿梭于各大补习班中。同样的下午,我走进同样的教室。环顾四周,我便看见他正微笑地向我招手。其实我们彼此并不是十分熟悉,只是经常坐在一起,便熟悉了,每次我来时,他便会微笑地向我招手,我则会回应一个微笑。一节课仍然在老师的风风火火中结束了。我背起书包准备出门,才发现外面下起了大雨。正在我准备顶起书包冲出去时,他轻轻在后面拍了拍我。他说:“忘了带雨伞了吧!那和我一起走吧!淋浴会感冒的!”我望了望他,又望了望外面密密的雨丝,微笑地点了点头。就这样,我们共同撑起一把伞,走在着湿漉漉的地面上。外面雨仍就下着,而伞下,则是一片有说有笑的晴空。伞中不时传出我们银铃般的笑声。这时,我们需要向不同的方向走。我对他说:“你快回家吧!剩下的路我能跑回去的。”可他却说:“,没关系,淋雨会着凉的。”于是,他坚持把我送到家门口,望着他远去的背影,我心中充满了感激。一个参加过二战的英国老兵去日本旅游,看到3个日本孩子在玩一种叫“生存”的游戏,一张张卡片上分别有虎、狼、狗、羊、鸡、猎人等图案,3个孩子各执一副。游戏的规则是:虎能通吃,但两个猎人碰到一块可以打死一只虎;一个猎人可以打死一只狼;但两只狼碰到一起可以吃掉一个猎人;虎和狼都被消灭后,一只羊能吃掉一只狗。他大惑不解,怎么会有这样的逻辑?日本孩子回答说:“虎和狼都没有了之后,狗就会处在松懈的状态中。这时,不但一只羊能够吃掉它,两只鸡碰到一起也能将它消灭。没有了对手的较量,没有了危机和竞争,任何一种事物都会因松懈而倦怠,从而走向颓废甚至灭亡——我们的教科书上就是这么写的。”“老王平时沉默寡言,总是一声不响的埋头做事,话说最少活干最多却也乐呵呵的收和别人一样的工钱。酷暑,母亲给大家切了一大盘西瓜,吆喝一声,大伙儿有说有笑地赶来拿最大最红的西瓜,等别人都散了之后,老王才慢吞吞地走来,将他漆黑的手伸向那块最小的西瓜,蹲在角落里忘情的吃起来。我那时候小不懂事,见状打趣说到:“王嗲,你都要将那西瓜啃出洞来了!”老王讪讪地笑了一下,把那快啃成片了的瓜皮放下,起身低头抠着自己指甲缝里的米糠。每到夏天,老王总是从乡下给我背来一大捆滚着晶莹露水的青绿大莲蓬,咧着嘴,龇着那口被烟熏黄了的牙,喏喏的说“我起早下水摘的,隔夜的不好吃,新鲜的,新鲜着呢,你吃,你吃一个呢……”,入了秋,老王又带来一纸箱朱红甘甜的小橘子,我欢快地说:“谢谢王嗲,你对我真好!”老王不好意思地挠挠他头顶稀疏的头发,笑了一下,低头转身去上工了,老王的背影被夕阳拉得老长,老长。”每当我坐在铁架台上呆滞地看着搬运工们工作时,看到满脸沉重的包袱,颤颤巍巍穿梭往返于货车之间,都会想,那是怎样强大的毅力驱使一个人忍受如此大的痛苦。人们说,老王要当一辈子搬运工。记得大概是在我三年级的时候,那天我正百无聊赖地在桌上涂鸦,突然外面传来一声凄厉的惨叫,撕破了夏日烘热的空气,我赶忙滑下凳子跑出去看个究竟,老王痛苦地在地上呻吟着,在玉米和尖锐的石子夹杂的血泊间颤抖,老王的额头上全是与米糠混合了的看不出颜色的汗水,眼角的沟壑中也满是泪水……老王摔的挺严重的,我以为他再也不会来了,但是,没多久后他又来上工了。后来,我才知道,老王家的几个姐妹全靠着老王的苦力支撑着,老王啊,如同老黄牛一般的老王啊,在养了自己一家人之后还放不下他同胞的姐妹,恳求着我母亲不要嫌他老将他辞退。——人类邪恶的根源;爱情那是一个夏日的下午,天气闷的让人难受。可是,即使是在这种天气下,我仍要背着书包,穿梭于各大补习班中。同样的下午,我走进同样的教室。环顾四周,我便看见他正微笑地向我招手。其实我们彼此并不是十分熟悉,只是经常坐在一起,便熟悉了,每次我来时,他便会微笑地向我招手,我则会回应一个微笑。一节课仍然在老师的风风火火中结束了。我背起书包准备出门,才发现外面下起了大雨。正在我准备顶起书包冲出去时,他轻轻在后面拍了拍我。他说:“忘了带雨伞了吧!那和我一起走吧!淋浴会感冒的!”我望了望他,又望了望外面密密的雨丝,微笑地点了点头。就这样,我们共同撑起一把伞,走在着湿漉漉的地面上。外面雨仍就下着,而伞下,则是一片有说有笑的晴空。伞中不时传出我们银铃般的笑声。这时,我们需要向不同的方向走。我对他说:“你快回家吧!剩下的路我能跑回去的。”可他却说:“,没关系,淋雨会着凉的。”于是,他坚持把我送到家门口,望着他远去的背影,我心中充满了感激。一个参加过二战的英国老兵去日本旅游,看到3个日本孩子在玩一种叫“生存”的游戏,一张张卡片上分别有虎、狼、狗、羊、鸡、猎人等图案,3个孩子各执一副。游戏的规则是:虎能通吃,但两个猎人碰到一块可以打死一只虎;一个猎人可以打死一只狼;但两只狼碰到一起可以吃掉一个猎人;虎和狼都被消灭后,一只羊能吃掉一只狗。他大惑不解,怎么会有这样的逻辑?日本孩子回熟悉,只是经常坐在一起,便熟悉了,每次我来时,他便会微笑地向我招手,我则会回应一个微笑。一节课仍然在老师的风风火火中结束了。我背起书包准备出门,才发现外面下起了大雨。正在我准备顶起书包冲出去时,他轻轻在后面拍了拍我。他说:“忘了带雨伞了吧!那和我一起走吧!淋浴会感冒的!”我望了望他,又望了望外面密密的雨丝,微笑地点了点头。就这样,我们共同撑起一把伞,走在着湿漉漉的地面上。外面雨仍就下着,而伞下,则是一片有说有笑的晴空。伞中不时传出我们银铃般的笑声。这时,我们需要向不同的方向走。我对他说:“你快回家吧!剩下的路我能跑回去的。”可他却说:“,没关系,淋雨会着凉的。”于是,他坚持把我熟悉,只是经常坐在一起,便熟悉了,每次我来时,他便会微笑地向我招手,我则会回应一个微笑。一节课仍然在老师的风风火火中结束了。我背起书包准备出门,才发现外面下起了大雨。正在我准备顶起书包冲出去时,他轻轻在后面拍了拍我。他说:“忘了带雨伞了吧!那和我一起走吧!淋浴会感冒的!”我望了望他,又望了望外面密密的雨丝,微笑地点了点头。就这样,我们共同撑起一把伞,走在着湿漉漉的地面上。外面雨仍就下着,而伞下,则是一片有说有笑的晴空。伞中不时传出我们银铃般的笑声。这时,我们需要向不同的方向走。我对他说:“你快回家吧!剩下的路我能跑回去的。”可他却说:“,没关系,淋雨会着凉的。”于是,他坚持把我熟悉,只是经常坐在一起,便熟悉了,每次我来时,他便会微笑地向我招手,我则会回应一个微笑。一节课仍然在老师的风风火火中结束了。我背起书包准备出门,才发现外面下起了大雨。正在我准备顶起书包冲出去时,他轻轻在后面拍了拍我。他说:“忘了带雨伞了吧!那和我一起走吧!淋浴会感冒的!”我望了望他,又望了望外面密密的雨丝,微笑地点了点头。就这样,我们共同撑起一把伞,走在着湿漉漉的地面上。外面雨仍就下着,而伞下,则是一片有说有笑的晴空。伞中不时传出我们银铃般的笑声。这时,我们需要向不同的方向走。我对他说:“你快回家吧!剩下的路我能跑回去的。”可他却说:“,没关系,淋雨会着凉的。”于是,他坚持把我熟悉,只是经常坐在一起,便熟悉了,每次我来时,他便会微笑地向我招手,我则会回应一个微笑。一节课仍然在老师的风风火火中结束了。我背起书包准备出门,才发现外面下起了大雨。正在我准备顶起书包冲出去时,他轻轻在后面拍了拍我。他说:“忘了带雨伞了吧!那和我一起走吧!淋浴会感冒的!”我望了望他,又望了望外面密密的雨丝,微笑地点了点头。就这样,我们共同撑起一把伞,走在着湿漉漉的地面上。外面雨仍就下着,而伞下,则是一片有说有笑的晴空。伞中不时传出我们银铃般的笑声。这时,我们需要向不同的方向走。我对他说:“你快回家吧!剩下的路我能跑回去的。”可他却说:“,没关系,淋雨会着凉的。”于是,他坚持把我答说:“虎和狼都没有了之后,狗就会处在松懈的状态中。这时,不但一只羊能够吃掉它,两只鸡碰到一起也能将它消灭。没有了对手的较量,没有了危机和竞争,任何一种事物都会因松懈而倦怠,从而走向颓废甚至灭亡——我们的教科书上就是这么写的。”“老王平时沉默寡言,总是一声不响的埋头做事,话说最少活干最多却也乐呵呵的收和别人一样的工钱。酷暑,母亲给大家切了一大盘西瓜,吆喝一声,大伙儿有说有笑地赶来拿最大最红的西瓜,等别人都散了之后,老王才慢吞吞地走来,将他漆黑的手伸向那块最小的西瓜,蹲在角落可以吃掉一个猎人;虎和狼都被消灭后,一只羊能吃掉一只狗。他大惑不解,怎么会有这样的逻辑?日本孩子回熟悉,只是经常坐在一起,便熟悉了,每次我来时,他便会微笑地向我招手,我则会回应一个微笑。一节课仍然在老师的风风火火中结束了。我背起书包准备出门,才发现外面下起了大雨。正在我准备顶起书包冲出去时,他轻轻在后面拍了拍我。他说:“忘了带雨伞了吧!那和我一起走吧!淋浴会感冒的!”我望了望他,又望了望外面密密的雨丝,微笑地点了点头。就这样,我们共同撑起一把伞,走在着湿漉漉的地面上。外面雨仍就下着,而伞下,则是一片有说有笑的晴空。伞中不时传出我们银铃般的笑声。这时,我们需要向不同的方向走。我对他说:“你快回家吧!剩下的路我能跑回去的。”可他却说:“,没关系,淋雨会着凉的。”于是,他坚持把我熟悉,只是经常坐在一起,便熟悉了,每次我来时,他便会微笑地向我招手,我则会回应一个微笑。一节课仍然在老师的风风火火中结束了。我背起书包准备出门,才发现外面下起了大雨。正在我准备顶起书包冲出去时,他轻轻在后面拍了拍我。他说:“忘了带雨伞了吧!那和我一起走吧!淋浴会感冒的!”我望了望他,又望了望外面密密的雨丝,微笑地点了点头。就这样,我们共同撑起一把伞,走在着湿漉漉的地面上。外面雨仍就下着,而伞下,则是一片有说有笑的晴空。伞中不时传出我们银铃般的笑声。这时,我们需要向不同的方向走。我对他说:“你快回家吧!剩下的路我能跑回去的。”可他却说:“,没关系,淋雨会着凉的。”于是,他坚持把我熟悉,只是经常坐在一起,便熟悉了,每次我来时,他便会微笑地向我招手,我则会回应一个微笑。一节课仍然在老师的风风火火中结束了。我背起书包准备出门,才发现外面下起了大雨。正在我准备顶起书包冲出去时,他轻轻在后面拍了拍我。他说:“忘了带雨伞了吧!那和我一起走吧!淋浴会感冒的!”我望了望他,又望了望外面密密的雨丝,微笑地点了点头。就这样,我们共同撑起一把伞,走在着湿漉漉的地面上。外面雨仍就下着,而伞下,则是一片有说有笑的晴空。伞中不时传出我们银铃般的笑声。这时,我们需要向不同的方向走。我对他说:“你快回家吧!剩下的路我能跑回去的。”可他却说:“,没关系,淋雨会着凉的。”于是,他坚持把我熟悉,只是经常坐在一起,便熟悉了,每次我来时,他便会微笑地向我招手,我则会回应一个微笑。一节课仍然在老师的风风火火中结束了。我背起书包准备出门,才发现外面下起了大雨。正在我准备顶起书包冲出去时,他轻轻在后面拍了拍我。他说:“忘了带雨伞了吧!那和我一起走吧!淋浴会感冒的!”我望了望他,又望了望外面密密的雨丝,微笑地点了点头。就这样,我们共同撑起一把伞,走在着湿漉漉的地面上。外面雨仍就下着,而伞下,则是一片有说有笑的晴空。伞中不时传出我们银可以吃掉一个猎人;虎和狼都被消灭后,一只羊能吃掉一只狗。他大惑不解,怎么会有这样的逻辑?日本孩子回熟悉,只是经常坐在一起,便熟悉了,每次我来时,他便会微笑地向我招手,我则会回应一个微笑。一节课仍然在老师的风风火火中结束了。我背起书包准备出门,才发现外面下起了大雨。正在我准备顶起书包冲出去时,他轻轻在后面拍了拍我。他说:“忘了带雨伞了吧!那和我一起走吧!淋浴会感冒的!”我望了望他,又望了望外面密密的雨丝,微笑地点了点头。就这样,我们共同撑起一把伞,走在着湿漉漉的地面上。外面雨仍就下着,而伞下,则是一片有说有笑的晴空。伞中不时传出我们银铃般的笑声。这时,我们需要向不同的方向走。我对他说:“你快回家吧!剩下的路我能跑回去的。”可他却说:“,没关系,淋雨会着凉的。”于是,他坚持把我熟悉,只是经常坐在一起,便熟悉了,每次我来时,他便会微笑地向我招手,我则会回应一个微笑。一节课仍然在老师的风风火火中结束了。我背起书包准备出门,才发现外面下起了大雨。正在我准备顶起书包冲出去时,他轻轻在后面拍了拍我。他说:“忘了带雨伞了吧!那和我一起走吧!淋浴会感冒的!”我望了望他,又望了望外面密密的雨丝,微笑地点了点头。就这样,我们共同撑起一把伞,走在着湿漉漉的地面上。外面雨仍就下着,而伞下,则是一片有说有笑的晴空。伞中不时传出我们银铃般的笑声。这时,我们需要向不同的方向走。我对他说:“你快回家吧!剩下的路我能跑回去的。”可他却说:“,没关系,淋雨会着凉的。”于是,他坚持把我熟悉,只是经常坐在一起,便熟悉了,每次我来时,他便会微笑地向我招手,我则会回应一个微笑。一节课仍然在老师的风风火火中结束了。我背起书包准备出门,才发现外面下起了大雨。正在我准备顶起书包冲出去时,他轻轻在后面拍了拍我。他说:“忘了带雨伞了吧!那和我一起走吧!淋浴会感冒的!”我望了望他,又望了望外面密密的雨丝,微笑地点了点头。就这样,我们共同撑起一把伞,走在着湿漉漉的地面上。外面雨仍就下着,而伞下,则是一片有说有笑的晴空。伞中不时传出我们银铃般的笑声。这时,我们需要向不同的方向走。我对他说:“你快回家吧!剩下的路我能跑回去的。”可他却说:“,没关系,淋雨会着凉的。”于是,他坚持把我熟悉,只是经常坐在一起,便熟悉了,每次我来时,他便会微笑地向我招手,我则会回应一个微笑。一节课仍然在老师的风风火火中结束了。我背起书包准备出门,才发现外面下起了大雨。正在我准备顶起书包冲出去时,他轻轻在后面拍了拍我。他说:“忘了带雨伞了吧!那和我一起走吧!淋浴会感冒的!”我望了望他,又望了望外面密密的雨丝,微笑地点了点头。就这样,我们共同撑起一把伞,走在着湿漉漉的地面上。外面雨仍就下着,而伞下,则是一片有说有笑的晴空。伞中不时传出我们银里忘情的吃起来。我那时候小不懂事,见状打趣说到:“王嗲,你都要将那西瓜啃出洞来了!”老王讪讪地笑了一下,把那快啃成片了的瓜皮放下,起身低头抠着自己指甲缝里的米糠。每到夏天,老王总是从乡下给我背来一大捆滚着晶莹露水的青绿大莲蓬,咧着嘴,龇着那口被烟熏黄了的牙,喏喏的说“我起早下水摘的,隔夜的不好吃,新鲜的,新鲜着呢,你吃,你吃一个呢……”,入了秋,老王又带来一纸箱朱红甘甜的小橘子,我欢快地说:“谢谢王嗲,你对我真好!”老王不好意思地挠挠他头顶稀疏的头发,笑了一下,低头转身去上工了,老王的背影被夕阳拉得老长,老长。”每当我坐在铁架台上呆滞地看着搬运工们工作时,看到满脸沉重的包袱,颤颤巍巍穿梭往返于货车之间,都会想,那是怎样强大的毅力驱使一个人忍受如此大的痛苦。人们说,老王要当一辈子搬运工。记得大概是在我三年级的时候,那天我正百无聊赖地在桌上涂鸦,突然外面传来一声凄厉的惨叫,撕破了夏日烘热的空气,我赶忙滑下凳子跑出去看个究竟,老王痛苦地在地上呻吟着,在玉米和尖锐的石子夹杂的血泊间颤抖,老王的额头上全是与可以吃掉一个猎人;虎和狼都被消灭后,一只羊能吃掉一只狗。他大惑不解,怎么会有这样的逻辑?日本孩子回熟悉,只是经常坐在一起,便熟悉了,每次我来时,他便会微笑地向我招手,我则会回应一个微笑。一节课仍然在老师的风风火火中结束了。我背起书包准备出门,才发现外面下起了大雨。正在我准备顶起书包冲出去时,他轻轻在后面拍了拍我。他说:“忘了带雨伞了吧!那和我一起走吧!淋浴会感冒的!”我望了望他,又望了望外面密密的雨丝,微笑地点了点头。就这样,我们共同撑起一把伞,走在着湿漉漉的地面上。外面雨仍就下着,而伞下,则是一片有说有笑的晴空。伞中不时传出我们银铃般的笑声。这时,我们需要向不同的方向走。我对他说:“你快回家吧!剩下的路我能跑回去的。”可他却说:“,没关系,淋雨会着凉的。”于是,他坚持把我熟悉,只是经常坐在一起,便熟悉了,每次我来时,他便会微笑地向我招手,我则会回应一个微笑。一节课仍然在老师的风风火火中结束了。我背起书包准备出门,才发现外面下起了大雨。正在我准备顶起书包冲出去时,他轻轻在后面拍了拍我。他说:“忘了带雨伞了吧!那和我一起走吧!淋浴会感冒的!”我望了望他,又望了望外面密密的雨丝,微笑地点了点头。就这样,我们共同撑起一把伞,走在着湿漉漉的地面上。外面雨仍就下着,而伞下,则是一片有说有笑的晴空。伞中不时传出我们银铃般的笑声。这时,我们需要向不同的方向走。我对他说:“你快回家吧!剩下的路我能跑回去的。”可他却说:“,没关系,淋雨会着凉的。”于是,他坚持把我熟悉,只是经常坐在一起,便熟悉了,每次我来时,他便会微笑地向我招手,我则会回应一个微笑。一节课仍然在老师的风风火火中结束了。我背起书包准备出门,才发现外面下起了大雨。正在我准备顶起书包冲出去时,他轻轻在后面拍了拍我。他说:“忘了带雨伞了吧!那和我一起走吧!淋浴会感冒的!”我望了望他,又望了望外面密密的雨丝,微笑地点了点头。就这样,我们共同撑起一把伞,走在着湿漉漉的地面上。外面雨仍就下着,而伞下,则是一片有说有笑的晴空。伞中不时传出我们银铃般的笑声。这时,我们需要向不同的方向走。我对他说:“你快回家吧!剩下的路我能跑回去的。”可他却说:“,没关系,淋雨会着凉的。”于是,他坚持把我熟悉,只是经常坐在一起,便熟悉了,每次我来时,他便会微笑地向我招手,我则会回应一个微笑。一节课仍然在老师的风风火火中结束了。我背起书包准备出门,才发现外面下起了大雨。正在我准备顶起书包冲出去时,他轻轻在后面拍了拍我。他说:“忘了带雨伞了吧!那和我一起走吧!淋浴会感冒的!”我望了望他,又望了望外面密密的雨丝,微笑地点了点头。就这样,我们共同撑起一把伞,走在着湿漉漉的地面上。外面雨仍就下着,而伞下,则是一片有说有笑的晴空。伞中不时传出我们银可以吃掉一个猎人;虎和狼都被消灭后,一只羊能吃掉一只狗。他大惑不解,怎么会有这样的逻辑?日本孩子回熟悉,只是经常坐在一起,便熟悉了,每次我来时,他便会微笑地向我招手,我则会回应一个微笑。一节课仍然在老师的风风火火中结束了。我背起书包准备出门,才发现外面下起了大雨。正在我准备顶起书包冲出去时,他轻轻在后面拍了拍我。他说:“忘了带雨伞了吧!那和我一起走吧!淋浴会感冒的!”我望了望他,又望了望外面密密的雨丝,微笑地点了点头。就这样,我们共同撑起一把伞,走在着湿漉漉的地面上。外面雨仍就下着,而伞下,则是一片有说有笑的晴空。伞中不时传出我们银铃般的笑声。这时,我们需要向不同的方向走。我对他说:“你快回家吧!剩下的路我能跑回去的。”可他却说:“,没关系,淋雨会着凉的。”于是,他坚持把我熟悉,只是经常坐在一起,便熟悉了,每次我来时,他便会微笑地向我招手,我则会回应一个微笑。一节课仍然在老师的风风火火中结束了。我背起书包准备出门,才发现外面下起了大雨。正在我准备顶起书包冲出去时,他轻轻在后面拍了拍我。他说:“忘了带雨伞了吧!那和我一起走吧!淋浴会感冒的!”我望了望他,又望了望外面密密的雨丝,微笑地点了点头。就这样,我们共同撑起一把伞,走在着湿漉漉的地面上。外面雨仍就下着,而伞下,则是一片有说有笑的晴空。伞中不时传出我们银铃般的笑声。这时,我们需要向不同的方向走。我对他说:“你快回家吧!剩下的路我能跑回去的。”可他却说:“,没关系,淋雨会着凉的。”于是,他坚持把我熟悉,只是经常坐在一起,便熟悉了,每次我来时,他便会微笑地向我招手,我则会回应一个微笑。一节课仍然在老师的风风火火中结束了。我背起书包准备出门,才发现外面下起了大雨。正在我准备顶起书包冲出去时,他轻轻在后面拍了拍我。他说:“忘了带雨伞了吧!那和我一起走吧!淋浴会感冒的!”我望了望他,又望了望外面密密的雨丝,微笑地点了点头。就这样,我们共同撑起一把伞,走在着湿漉漉的地面上。外面雨仍就下着,而伞下,则是一片有说有笑的晴空。伞中不时传出我们银铃般的笑声。这时,我们需要向不同的方向走。我对他说:“你快回家吧!剩下的路我能跑回去的。”可他却说:“,没关系,淋雨会着凉的。”于是,他坚持把我熟悉,只是经常坐在一起,便熟悉了,每次我来时,他便会微笑地向我招手,我则会回应一个微笑。一节课仍然在老师的风风火火中结束了。我背起书包准备出门,才发现外面下起了大雨。正在我准备顶起书包冲出去时,他轻轻在后面拍了拍我。他说:“忘了带雨伞了吧!那和我一起走吧!淋浴会感冒的!”我望了望他,又望了望外面密密的雨丝,微笑地点了点头。就这样,我们共同撑起一把伞,走在着湿漉漉的地面上。外面雨仍就下着,而伞下,则是一片有说有笑的晴空。伞中不时传出我们银米糠混合了的看不出颜色的汗水,眼角的沟壑中也满是泪水……老王摔的挺严重的,我以为他再也不会来了,但是,没多久后他又来上工了。后来,我才知道,老王家的几个姐妹全靠着老王的苦力支撑着,老王啊,如同老黄牛一般的老王啊,在养了自己一家人之后还放不下他同胞的姐妹,恳求着我母亲不要嫌他老将他辞退。——人类邪恶的根源;爱情 间质性肺炎是肺的间质组织发生炎症,有大量渗出,并逐渐呈坏死性病变。间质性肺炎大多由于病毒感染所致,而我患病则是因为过分活越的T细胞攻击了肺泡间质组织。症状为胸闷气急、呼吸困难,胸部CT可见肺部呈毛玻璃样改变。治疗这种肺炎的唯一方法是较长期服用大剂量的强的松。 今年1月17日,我开始第一次强的松治疗。治疗计划由当地肿瘤科医生制定,每天70毫克,一周后,每周减10毫克。这样算下来,我大约需要用药将近一个半月。 由于当时我正在申请一个药物 (LOXO-292) 的一期临床试验,对使用激素有限制,强的松的剂量必须在每天10毫克以下。如果我按原计划减量,在一个月后申请临床试验时,每日强的松剂量会是30毫克,超过临床试验的限制规定。 于是我就自作主张加快速度减量,每周减20毫克。由于降得太快,间质性肺炎没能得以很好的控制。 2月5日,第二次强的松治疗,由休斯顿的医生制定治疗计划,每日60毫克,2周,以后每周减10毫克。这次我完全按医嘱服用强的松,经七周用药终于把间质性肺炎控制住了。 强的松是糖皮质激素,会把蛋白质分解成糖,所以吃得再多也不长肉。我的体重进一步下降到60公斤,全身肌肉消退,臀部只剩皮包骨头,连软软的沙发都坐不下去。另外,在第二次激素治疗降到每日10毫克时,我突然出现下肢水肿。强的松引起的水肿和后来因大量心包积液引起的水肿持续了四个多月。 LOXO-292是Loxo Oncology 公司研发的针对RET变异所引起的肺癌精准靶向治疗小分子药物,目前正在一期临床试验。2017年,在日本举行的肺癌国际大会上,Loxo Oncology发表了两例个案,受试者服用LOXO-292后肿块缩小或消除。 由于我不能再用K药,就想尽快转到靶向治疗上来。我给安得森癌症中心写信,希望他们推荐并帮我联系合适的临床试验,但一时没有得到回音。我就不断地在网上搜索,终于有一天发现了LOXO-292的信息。儿子立即给Loxo Oncology公司写信、打电话。 一连几天,儿子下班第一件事就是告诉我联系的进展情况。一天下班后,儿子兴奋地告诉我,他已和一个叫萨巴的医生通了话。萨巴是安得森癌症中心靶向治疗科负责LOXO-292临床试验的医生。萨巴医生表示我的情况可能符合LOXO-292临床试验的准入条件,他答应安排时间和我见面。 2018年1月26日,我去休斯顿和萨巴医生见面。萨巴医生当即表示向Loxo Oncology公司报告我的情况。在和公司沟通后,萨巴告诉我,公司同意我进入临床试验,并让公司试验联络员——一位华裔姑娘向我解释临床试验的意义、过程、受试者的责任和权利,药的副作用,回访的时间表等,还让我在几个文件上签了字。 安得森癌症中心通知我临床试验开始的日子为2月7日,从1月26日算起还要等12天。这12天过得非常艰难。首先,第一次强的松治疗中我加速减药使间质性肺炎卷土重来,呼吸非常困难,同时激素减量造成的疲倦乏力如雪上加霜。 再者,自1月16日K药停用后,我没再使用任何药物去控制癌细胞,加速扩增的癌细胞也是造成呼吸困难的另一个重要原因。 2月2日,尽管离出发到休斯顿只有3天了,我还是因难以忍受的呼吸困难去见了当地的肺科医生。他用气管镜为我吸了痰,又为我租借了一个氧气浓缩机,以使我能安全飞到休斯顿。就这样,我掰着指头算日子,半天过去了,白天过了,晚上过了,又一天……就这么分分秒秒地熬着、盼着、坚持着,几乎耗尽了所有的力气,终于等到了动身的那一天。 2月4日,是个星期日,家人等在车库门前为我送行,我含泪一一作别。我在额头上亲了还不到三岁的小孙子,我多想看到他长得再大些。我拥抱了儿媳。我们之前相处一直不太和谐,但这次我生病了,她待我还不错。我向她表示了感谢,也对过去的不愉快表示了歉意。我说,如果以前曾发生过冲突,不要从个人角度而要从中西文化差异的角度去看待。 我还对她说,如果我走了,希望她能像对待自己母亲一样对待她的婆婆。极度的虚弱使我非常悲观,预感自己有可能再也回不来,很可能就此永别了。 这次飞行转辗丹佛到休斯顿。在机场转机时,妻子都用轮椅推着我,我一步都无法挪动。在上小飞机的登机梯时,我每上一档就得休息一两分钟。总共五六档,我竟花了十来分钟才登上飞机。 4 一个全脑MRI竟快要了我的命, 试验机会就这样离我而去 2月5日,可能因为病人多的缘故,我被安排到一个离医院很远的地方做增强 CT,我们打车过去单趟需要20多分钟。2月6日,一早空腹先抽了70毫升血,接着又去前一日做过CT的地方做全脑核磁共振(MRI)。全脑MRI要近一个小时才能完成,全过程我都得平躺。 然而,这几个月里,我根本无法平躺,一躺下就会窒息。MRI开始,第一个10分钟是全脑扫描。躺下后,我的胸部堵得厉害,几乎是全程屏气坚持着做完。我告诉技术员,吃不消了,要起来。 一坐起来,我就开始猛力咳嗽,几下就引起气管痉挛,刹那间全身就没有了氧气供应,眼发黑,像要死过去一般。我赶紧用双手扶住栏杆,头支在墙上,竭力呼吸,胸部剧烈起伏,好一阵仍未缓解。所幸我的意识还清醒,我告诉自己,决不能死在这里。我拼命地呼吸。 技术员是个大个子老头,见状吓坏了,在一旁不知所错,嘴里不停地说着:“My God!”(我的上帝!)我要他拍我的背,他用蒲扇般的大手在我背上拍了起来,拍得我东倒西歪,只好叫停。 大约两三分钟后,我让他把我妻子叫来,他拿起话筒叫了。我要他再叫了一遍,妻子赶紧奔了过来,也不知道发生了什么。我说:“快,捶背!”她上前在我背上快速而有节奏地拍了起来。这种气绝的情况已在家发生过两次,她没有惊慌。一两分钟后,我的呼吸终于平稳下来。那技术员告诉我,MRI不能继续做了。 这次到休斯顿之前,我本想一定要掩盖住自己的虚弱状态,表现出我已经为临床试验做好了准备。可没想到,我竟然都没能做完脑部核磁共振!这样的情况于我十分不利,萨巴医生很可能以此为由不让我参与临床试验。果然,他说我的身体状态太虚弱,得先住院治疗。 他又用手机给我看了CT,指出CT显示我的间质性肺炎并没有得到很好的控制。确实,肺部有明显的毛玻璃样改变。我问:“这会影响明天的LOXO-292临床试验吗?” “我们必须让你先治疗。”萨巴医生避开了我的问话。但我不能失去这个机会,决不能让这个花了这么大努力、这么多天艰难等来的机会就这样毁灭,我一定要抗争! 虽然身体的虚弱使我讲话断断续续,但我清清楚楚地说了以下一段话:“萨巴医生,请您注意以下这些事实:我前天一整天都在飞抵休斯顿的路途上,就是一个健康的老人也会疲惫不堪。今天一早又空腹抽了70毫升的血,一个正常人也会头晕的。而且其中的一半是为你个人的研究而抽的,当你的技术员征求我的意见时,我毫不犹豫地就同意了。你们又让我打车半个小时去做MRI,我连吃点食物的机会都没有。我坚信我身体没问题,我能接受LOXO-292,所以请一定让我按原计划在明天开始临床试验。而且,我已经等了20来天了,癌细胞正在我的身体里猖獗生长,肆意蔓延,我不能再等了。” 萨巴医生听了我的抗争,沉默不语。我又继续说道:“我已签了临床试验的协议,公司也为我们定了机票、租了旅馆,还给了食物津贴,事实上我已经进入了临床试验。”听我讲完,萨巴医生说,他要再去向制药公司反映我的情况,努力为我争取,但仍希望我同意先住院治疗。这时我儿子来电话,提醒我不要太过向萨巴医生施压,这不礼貌也无济于事,我只好同意先住院。 2月6日当天下午,我住进安得森癌症医院。傍晚,萨巴医生来看我,告诉我一个好消息:制药公司同意明天按计划给药!原来,他打了很多电话,跟公司直接经办人力争,跟各个有关的部门联系,而且最后终于说服了公司的医疗主管。 我双手握住萨巴医生的手,连声说谢谢。那一刻,萨巴医生就是我的救命恩人。 第二天上午8点多一点,一个护士来病房看了一下,说她去搬心电图仪器马上就回来。一会儿一个药剂师又过来说,药房正在为我准备LOXO-292,很快就会把药送过来。我没有激动,只有不安,生怕会有什么事情发生。 果然,半小时过去了,1小时过去了,那护士没有再回来,药房也没有送药过来,萨巴医生也没有再出现。我的心在急促地跳动,胸部呼哧呼哧喘着粗气,脸色也变得苍白。妻子在一旁轻轻地宽慰着我。病房死一般寂静。 终于,萨巴医生进来了,脸色阴沉,双眉紧锁。他艰难地开了口:“我感到非常遗憾,公司的医疗主管一早打来电话说,经集体讨论,决定不能给你药,因为LOXO-292很有可能会加重你的间质性肺炎。” 听了萨巴医生的话,我瘫坐在病床上,大口大口地吐着气,没说一句话。这场景,就如一个被告听到了死刑的宣判。LOXO公司为了临床试验有好的结果,就这样在最后关头把我推出了门外。萨巴医生安慰我,说先治病,治好了再设法让我进LOXO-292临床试验。我再次用双手握住他的手,表示感谢。 在心理几近崩溃的时刻,我无法作出公正的思考。当时我愤怒地感到命运的残忍和制药公司的自私。但冷静下来后我觉悟到,LOXO公司没有错。 首先,它有权利这样做。他们列出了一系列经过科学论证的临床试验准入标准,一定要严格执行。在符合这些条件的前提下,他们可以选择有利于临床试验成功的病人。第二,我确有间质性肺炎,得先治疗。当时如果让我进入临床试验,仍旧要使用大剂量强的松来治疗肺炎,这就违反了规定的准入条件(不大于每天10毫克)。 尽管对我来说,这门关得有点残忍,但我应该接受,因为这是科学研究行为,不是慈善活动的一个施舍举动。 2月7日的上午,西蒙医生,一位资深肺科医生,来病房看我。西蒙医生先谈了用强的松治疗肺炎的计划,后谈了他对治疗我的癌症的意见。他拿出手机让我看了几篇文章的摘要,推荐用卡博替尼。这是第一代的靶向药物,并非专门针对RET变异。文献说,它只对27%的RET变异引起的肺癌有效,因为它同时抑制其他几个信号通道,所以有较严重的副作用。 然而,我没有别的选择,只有接受卡博替尼。更让我难过的是,FDA只批准该药用于甲状腺癌和肾癌,如用到别的癌症上,个人的自付比例很高。每粒60mg的卡博替尼自己要付110美元。西蒙医生给我开了一个月的量,30粒。我自付了3300美元,我的医保付了3万美元,每粒1100美元! 2月6日到 10日,我在肺科住了4天。出院那天傍晚,妻子用轮椅推着我,来到连接医院和旅馆的玻璃天桥上。我的身体情况很差,非常虚弱,呼吸急促,情绪也很低落,总是觉得气闷难忍。我要妻子停下轮椅,让我在玻璃天桥上静静待一会,好好想想有没有信心过好这一晚。 待了一会儿后,我还是没信心,便要求返回医院。妻子将轮椅掉了个头,我们又回到了医院。急诊室的医生打开电脑调取我的记录,惊讶地问道:“你在半个小时前刚出的院,又怎么了?”“气急,” 我回答道。在急诊室拍了X光胸片,吸了氧气,用吸入法扩张了气管,折腾了两个小时后才回到旅馆。 旅馆和医院仅一街之隔。我不能躺下,便在沙发椅上坐下,急促地喘着气。回想这几天发生的事,心情沮丧到极点。生命好像已走到了尽头,前方是一片黑暗,看不到一点希望。想着这突如其来的重病,这诊断治疗之路的坎坷曲折,我不禁悲叹人生之不幸,无奈命运之不公。也不知道什么时候说走就走,就像那天做核磁共振时发生的意外,我该做好准备了。 于是,我拿出手机,开始写辞世之言。几百字竟一蹴而就。然慨叹一生,不禁掩面拭泪,久久不能自已。过了半夜12点,我迎来了2月11日——我的70岁生日。我终于活过了70岁! 但我,还有明天吗?此时,我突然感到妻儿及兄弟、老同学、老朋友们对我病后的关心、鼓励,内心蹦出一个响亮的回答:“是的,我还会有明天!” 5 上帝终于为我开了一扇窗, 柳暗花明又一村 3月9日,也即离上次在休斯顿被LOXO公司拒之门外以后的一个月,我又去了休斯顿安得森癌症中心见萨巴医生。此时我已按安得森癌症中心的医嘱第二次服用强的松治好了间质性肺炎。此次见萨巴医生的目的是为了重新进入LOXO-292的临床试验。 他的助手,一个年轻的白人住院医生,先来诊疗室看了我。他对我被LOXO-292临床试验拒之门外深表同情。他说他们还有一个临床试验的药物,叫Blu-667,也是一个小分子药物,和LOXO-292很相似,就如百事可乐和可乐一般难分伯仲,我也可考虑申请。他还建议查一下看看是否在我所在的俄勒冈州也有试验点。我们马上上网查了,看到在波特兰的俄勒冈健康与科学大学也有试验点。 在美国,迄今针对RET变异所引起的肺癌,有两个精准靶向治疗药物正在进行一期临床试验,一个是我试图参与试验的LOXO-292,另一个就是Blu-667。这两个药物只对RET变异的癌细胞进行攻击,所以效果好、副作用小。BLU-667为Blueprint Medicines Corporation (BMC)所研制。 Blu-667的一期临床试验要招收115名癌症病人,他们应该是RET变异引起的非小细胞肺癌、甲状腺癌或其他RET变异引起的实体癌患者。BLU-667一期临床试验在美国有6个试验点,其中在休斯顿的安得森癌症中心已招30人,在西海岸的俄勒冈州波特兰市的俄勒冈健康与科学大学已招8人。BLU-667的一期临床试验开始于2017 年3 月17日,计划于2021年 3月4日结束。 一期临床试验主要观察药物的安全性、副作用、剂量和病人的耐受性,附带也观察大致的疗效,要有100人以上的样本量。这100人原要求为健康志愿者,但癌症药物试验可招癌症病人。 二期临床试验是研究药物的临床效果,要招100个~300个病人,分成两组,一组用试验药物,另一组则用传统或其他药物,比较临床治疗效果和副作用。 三期临床试验是进一步观察临床效果和副作用,但样本量扩大至1300~3000人。 四期临床试验是药物上市后,继续观察效果和副作用。一般美国药品和食物管理局(FDA)对有些急需药物在二期临床试验取得理想结果后就予以批准。 今年4月21日, Cancer Discovery 杂志上发表了一篇关于Blu-667的研究文章,介绍了该药的研发过程,报道了该药对RET变异引发的癌症的选择性是现有的多向靶向治疗药物的100倍,介绍了4 例成功病例。这些病例在服用Blu-667后都有肿块缩小、肿瘤标志物水平下降、整体身体状态改善的效果,而且只有轻微的副作用。该文共有26个作者,包括制药公司自己的几位研究者和各个临床试验点的负责医生。休斯顿的萨巴医生为第一作者,波特兰的泰勒医生也在作者之列。 过了一会后,萨巴医生来了。一阵常规问候和体检后,我问道:“我参加LOXO-292临床试验就没有希望了,是吗?” 他点点头。接着他说: “对此我感到很遗憾,但你可以考虑用其他靶向治疗药物,也可考虑传统的化疗。” 在现有靶向治疗药物上,我并没有什么选择,只有两个不是很专一的靶向治疗药物,一个就是我用过的卡博替尼。该药可能对我有些作用,但副作用很大,我口腔溃疡严重到不能进食,血小板降到5万而致鼻子大出血,最后用药到第20天不得不停止。 另一个药从文献上看就知其疗效和副作用还不如第一个药。至于传统化疗,我更是无法接受。试想,从对新药充满期盼到回归几十年前癌症治疗的原始水平是一种什么样的感觉?对自己、对所谓美国先进的医疗科技都是一个莫大的讽刺。 我也不想绕圈子了,直接就问萨巴医生: “那Blu-667临床试验怎么样?” “Blu-667?” 萨巴医生一愣,他显然没有想到我会提到Blu-667。不过他马上说:“好,既然你愿意参与Blu-667的临床试验,我也不反对,我会把你放在候补名单上。” 他接着又说可以让我马上会见一下Blu-667的联络人,也是一位中国姑娘。他立即打了电话叫来那位联络人。这是一位很认真负责的中国姑娘。她和我们谈了有关Blu-667临床试验的事项。目前她有30个病人,用药后情况都很好,没有严重的副作用。她答应和我们保持联系,一到吸收新病人的时候就及时与我们联系。(制药公司每个月有一定的日子招募新病人) 显然,萨巴医生事先并没有考虑让我参加Blu-667的临床试验。这说明他对我已经厌倦了,想打发我走人。如果没有那位年轻住院医生,我就不会知道Blu-667,只能伤心绝望地回家。谢谢上帝,门虽然关上了,但也为我打开一扇窗户。 我也想过萨巴医生为什么对我生厌。首先,因为我的病情比较严重,他做过很大的努力也没能让我进入LOXO的临床试验。别的治疗手段又有限,而且他只主管药物临床试验,而如果是治疗,那就是别的医生的事了。 另一个原因,可能是因为我表现得太“懂”、太逼人,让医生难堪、被动。比如上次在休斯顿住院时,他来查房时向另一个医生介绍说,我的心包有积液,也是个要考虑的问题。我听到了,就说:“这不是个问题,因为我做过心包开窗手术。”他笑了,对那位医生说:“是吧,我告诉过你,他很懂的,我们说话要当心啦!” 确实,病人太“懂”,医生也会头疼的。我儿子曾批评过我经常自己作结论、自己作解释、随意改动药物剂量,像我这样的病人是最不受医生欢迎的。我得承认,我该吸取教训,约束一下自己,跟医生交流一定要尊重医生,而不是去表现自己。 6 我激动地吞下了这粒蓝色的胶囊, 却再次差点被踢出试验大门 在参加Blu-667临床试验的地点上我有两个选择,一是休斯顿,另一是波特兰,两者各有利弊。从成功率上考虑,休斯顿可能性较大,因为那里的医生对我了解,有我所有的临床资料,临床试验的联络人是个中国姑娘,容易沟通。但休斯顿的缺点是路太远,不方便,路上来回要两天。而波特兰是本州的,只要一小时的飞行,方便多了,但我与那里医生的联系要从头开始,不确定他们对我的态度,是否倾向让我进入临床试验。为保险起见,我只得两地都努力申请,脚踏两只船了。 回家后,儿子立即与位于波特兰的俄勒冈健康与科学大学联系。他在网页上找到了有关人员的联系方式,给他们写了邮件、打了电话,介绍了我的情况,并表示参加Blu-667的临床试验的意愿。泰勒医生是俄勒冈健康与科学大学主管药物临床试验的医生,玛丽萨是Blu-667临床试验的联系人,他们隔了两三天才回复我儿子。 这本来是正常的,但却加重了我对波特兰不确定性的忧虑。于是我这边加强了与休斯顿的联系,每过一两天就给那位中国姑娘写邮件问情况,并一再向她表示我坚定选择休斯顿而不是波特兰。几天后,波特兰给了我儿子肯定明确的答复,安排了我初诊的日期,如果一切符合临床试验的要求,就会考虑让我加入。 就在同一天中午,休斯顿那位姑娘也打来了电话,但我没有接到,她留言说过一会再打过来。等到傍晚还未见她打电话过来,我觉得不妙,心想她一定是知道了我同时也一直在与波特兰联系并有了初诊的安排,她肯定对我这种脚踏两条船的做法不高兴了。 我就给她写了邮件,告诉她波特兰的进展,对自己脚踏两条船的做法表示歉意和无奈,希望她理解和原谅。晚上她回信说,她一直知道我同时也在跟波特兰联系,她对此表示理解。她说波特兰更适合我,并告诉我萨巴医生向波特兰的泰勒医生和BMC制药公司极力推荐了我。 原来,波特兰的泰勒医生早就和萨巴医生联系过,并在当天上午和BMC制药公司以及萨巴医生开了电话会议讨论我的情况。据波特兰的联络员玛丽萨在给我儿子的电话上说,在会上,萨巴医生确实表示我是一个很合适的候选人,符合Blu-667临床试验的准入条件。这样,制药公司就同意让泰勒医生给我初诊,若符合要求就让我参加临床试验。作为休斯顿的联络人的那位姑娘也旁听了电话会议。她中午给我打电话就是想告诉我这些。 我非常感谢这位姑娘,她是一个充满同情心的人。她不计较我脚踏两条船给她工作上造成的麻烦,而是完全站在我的角度为我着想,只要我进入了临床试验,她就放心了。我在心里祝愿她今后事业有成,在美国有好的发展。萨巴医生也是个很有同情心的好医生,他在我进入Blu-667临床试验这件事中的作用是不能低估的。我将永远感谢他。 3月21日,我去俄勒冈健康与科学大学初诊。见面之前,我先做了全血检查,我的血小板是9万,高于Blu-667临床试验的准入要求(>7.5万)。接着,我又做了胸部对照CT,这将作为我的病情的初始记录,服药一段时间后肿瘤大小将与此做比较。做完这些检查后,我见到了泰勒医生——一位40岁的白人医生,人很和善。我带去了以前检查诊断的资料,都是儿子为我准备的,厚厚的一叠,完整、充分、齐全,让泰勒医生连说多个 “Perfect!” 见面过程中,泰勒医生果断地解决了两个问题。 第一,BMC制药公司要求肺癌的RET基因变异要直接从肿块的活检材料中测出,而我的是从胸水所含的癌细胞中测得的。他说,他会去和BMC制药公司解释,应该不会有问题。 第二,BMC坚持要得到肿瘤活检材料,而我曾经在当地医院做过心包膜活检,泰勒医生当即要一旁的玛丽萨去打电话联系,让他们把保留的活检标本寄过来。一会儿玛丽萨回来说,活检样品会于明日寄出。 泰勒医生说:“这样就没有问题了,你已基本上被批准进入Blu-667一期临床试验了!一个星期后来拿药、做检测。” 3月28日,我接受了长达8个多小时的药物代谢动力学监测,观察我的身体对药物的吸受、扩散和代谢等情况。服药前抽一次血,以后每两小时抽一次,服药前做一次心电图,后每四小时再做一次。 我坐在治疗室的躺椅上,先做了心电图,接着一个护士在我的手臂上装好了留置针,抽了第一次血。9时多,玛丽萨递给我两瓶药,一个月剂量的Blu-667!她让我拿出一粒,要我当她的面服下。 我说:“慢,这是我的历史性时刻,我要先拍个照。”于是,我手拿一粒蓝色胶囊,让她给我拍了照。9时23分,我吞下了第一粒胶囊。当时我的感情很复杂,只是当着众人的面,没有流露。 这一刻,我吞下了这粒蓝色的胶囊,就像一个足球守门员用铁匝般的双手紧紧抱住一个飞来的球,谁也甭想从他手中把球抢走。我当时想哭,因为这一刻的到来对我来说是多么不易。 这一刻,我也想笑,因为我终于胜利了,进入了Blu-667的一期临床试验。我是俄勒冈健康与科学大学在13个月中招收的第九个受试病人。 随后,我给一直等我消息的儿子打去了电话,告诉他我已把第一粒药吞下了。儿子在那头连声说:“My God!Thank God! ”我知道那一刻他有多么激动。 他为我能进入药物临床试验做出了极大的努力,在茫茫大海中为我搜寻救生艇。有一天他对我说,要是10多年前就知道老爸会患上肺癌,他一定选择做肿瘤医生,直接就让老爸进入临床试验,用上最有希望的新药。 3月28日吞下了第一粒Blu-667后,我一直紧张着的心情放松了很多。但就在第三天下午,泰勒医生的助手卡洛琳来电话了。她说由于28日的三次心电图中有一次的QT间隙有延长,QT延长是心脏骤停、猝死的心电图表现,BMC制药公司要我立即停止服药。 但她又说,如果我的心脏专科医生能解释我的QT延长的原因并说明不会对我造成危险的后果,公司会考虑让我继续临床试验。当时已经是周五下午三点多了,我答应卡洛琳星期一去找我的心脏医生。 我立即给儿子打电话,告知情况。他要我不要紧张,这事好解决。他认为QT延长很可能是我正在服的抗房颤的药——胺碘酮造成的,减量或停用该药后,QT延长的现象就会消失。原来,作为心脏专科医生,他对胺碘酮对QT的影响做过比较深入的研究,还写过一篇论文,所以十分有把握。他会在周一请我的心脏专科医生为我写信说明情况。 我在周五、周六及周日晚上停止服用胺碘酮。周一见了心脏专科医生,做了心电图。果然,QT不再延长。心脏专科医生写了信,连同那张心电图结果记录一并传真给卡洛琳。卡洛琳收到后立即传送给BMC制药公司。 周二上午,泰勒医生来电话告诉我,制药公司同意我继续临床试验。好险!虽是一场虚惊,却让我坐立不安了好几天。自此以后我很小心,严格遵守临床试验的所有规矩,关注可能出现的副作用和其他身体情况,并及时采取补救措施。 Blu-667会对我有效么?有了K药的教训,我不敢多想,也不敢过早下结论。每天早晚各一次按时、按要求服药。过分主观地去感觉用药效果往往会带有心理作用的因素,容易得出错误结论。 对我来说,进入Blu-667的临床试验就好像是大海里落水的人爬上了一条救命的小船,有了逃生的希望。然而这条小船能否成功地救我出去,把我带到安全港,还得听天由命。 7 虽然康复之路曲折坎坷, 但我在逐渐康复 自今年3月28日进入Blu-667临床试验以来,已有半年了。按药物临床试验的要求,服药的第一个月我每周都要去波特兰见医生,第二个月,改为半个月去一次,第三个月开始每个月去一次。每次去都抽血检查血像、做心电图以及评估副作用等。每两个月会做一次CT,观察肿块大小以评估疗效。 我的康复之路充满曲折坎坷。疗效和问题、期望和困惑交替出现。我的情绪也相应变化。看到疗效时,信心大增,眼前似晴空万里,而当这样那样的问题出现时,又会感到乌云密布,不见光明。我不敢回答朋友的问询,也不敢断言治疗效果,每次都是战战兢兢地等待CT和验血结果。 现在,半年过去了,综合4次CT检查报告、多次肿瘤标志物检测结果以及我的自我感觉这三个方面的证据,我终于可以说,我正在逐渐康复。Blu-667这只救命的小船把我从水中救起,驶离危险海。下面便是航程记录。 第一个月:症状反反复复 用药后两周,我已有了明显好转的感觉。晚上睡觉开始不戴氧气管,能半平躺一会。呼吸频率由每分钟近40次降到30次,说话不很气急了。体能也有所增加,能走3步~5步楼梯和300来米平路。 然而用药后的第三周开始,情况又变得很糟糕,右肺气泡音很响,后半夜睡觉又得戴上氧气管,白天稍走几步又气喘,我不由得对Blu-667产生了怀疑。当地医生认为是肺部感染,开了阿奇霉素。我服后出现暗红带黄色的痰液,提示确有点细菌感染。 接着儿子又让我服用速尿以改善肺部和下肢的水肿。服用抗生素和速尿明显减少了我右肺的啰音。另外我也同时开始了低盐、高蛋白饮食,有助于减少身体的水潴留。 在体能许可的情况下,我又加强了锻炼,每天下午走走停停走到1000米,有助于痰的咳出。在以上这些措施的综合作用下,我的咳嗽气喘有所好转,对自己的康复又有了些信心。 第二个月:咳出肿瘤组织 在第二个月的后半个月里,我在咳嗽时咳出了肿瘤组织,每天少则两三片,多则四五片,总量有五六十片之多。吐出物在形态上有两大类,一类有半粒黄豆大小的头,拖着一根长长的尾巴,尾端有几个分叉;另一类较大些,有点呈糊状,无固定形状。有三片吐出物送当地医院肺科做病理检查,证实为腺癌。 在吐出这些肿瘤组织后,胸闷气急的症状得以极大的改善,晚上能完全躺平睡觉,再也没有捶背的需要,氧分压由80左右上升到90以上(正常人为95左右)。 可以想像,那些肿瘤组织头附着在气管的内壁上,而细长的尾部向下延伸,当体位改变时,游离飘动的尾部就有可能上行而堵塞气管。以前我不能平躺,恐怕就是这个原因。 肿瘤组织坏死并被咳出体外是我肺癌治疗和身体康复的里程碑。Blu-667杀死了癌细胞,使那些黏附在右肺气管内的癌组织松动后脱落。当然,肿瘤的位置也是一个因素,只有那些长在气管内的癌组织才有可能被咳出。 我左肺原发的癌块就没有被咳出过,我猜想可能是长在气管的外面,或者那一段气管已被完全堵塞,不可能被咳出,只可能慢慢机化、吸收。(机化是指坏死组织不能完全溶解吸收或分离排出,实质细胞不一定修复,最终硬化、钙化的过程) 在网络上也有病人报告咳出肿块,但是像我这样连续、大量地咳出实为罕见。有一个澳大利亚的女性分两次咳出食道肿瘤,据说她要为此申请迪士尼记录。 第三个月:CEA下降至正常范围 CEA(carcinoembryonic antigen),癌胚抗原,是胃肠道的恶性肿瘤、乳腺癌、肺癌及其他恶性肿瘤的生物标记物。CEA虽然不能作为诊断某种恶性肿瘤的特异性指标,但在恶性肿瘤的鉴别诊断、病情监测、疗效评价等方面,仍有重要临床价值。 我的CEA自参加BLU-667临床试验时的31.9持续下降,在近三个多月内一直降到6(
3月一天中午时分,胸外科的值班护士正在处理出院医嘱的时候接到一个电话。“您好,我是住院处的潘主任,请问你们科的吕臣是办理周转,还是真的好了要出院啊?”“您好,他是真的好了,要出院了。”“哦,那你们还真不错!”一句简单的询问和一句简单的称赞,足以让胸外科的战士们充满更多的能量。吕臣,男,75岁,2015年1月18日从内蒙古乌兰浩特经过十二小时的长途跋涉来到空军总医院胸外科。当时的老人,食管癌术后发生吻合口瘘42天,并发肺部和纵膈绿脓感染,并行气管切开术,生命危在旦夕。不懂医学的家属依旧抱有患者好转能够张口吃饭的期待,然而唯有医生明白这不仅是场硬仗,更是一个结果未知的漫长而艰巨的挑战。果真患者在住院后的第二天下午就因气道痉挛低氧血症,经历了一场生死抢夺战。大战之后胸外科邀请胃镜室毛高平主任到病房进行床边胃镜检查,并行镜下留置胃管和十二指肠营养管。几经波折的镜下置管解决了患者胃肠减压和肠内营养的问题,胃镜下的情形也让医生对患者的内部情况有了清晰的认识。手术?患者虚弱并发感染,心肺功能极差;保守?患者吻合口瘘程度太大,自然愈合的几率太小。几经讨论,胸外科的医生决定先对其进行高营养治疗,视患者恢复情况进行下一步方案的定夺。敲定目标一分钟,实现目标十年功。漫长而艰巨的挑战才正式开始。“刚一开始的时候,患者病情十分不稳定,需要时时刻刻绷紧警弦。”吕臣的直接管床医生说:“患者血压特别高,最高达210/110mmHg,心率最快达140次/分以上,而且肺部感染严重,痰量特别多,需要不停的吸痰,并且患者极易出现气道痉挛,呼吸机和简易呼吸器需要放在床边时刻准备。”胸外科的护士谈着她们的经历:“平均十五分钟吸痰一次,一次需要耗费一到两根吸痰管,吸完之后还能隐约听见深部呼噜呼噜的痰鸣音。”朱主任说:治疗的重中之重点是营养支持和控制感染。护士长说:护理的重中之重点是有效呼吸和导管维护。然而,两个月的住院时间里,每天医生数遍查房,护士班班交接,都敌不过患者躁动的一瞬之间。胃肠管在留置好的一周后,被患者一把拽出。盲插置管肯定是行不通的。只能邀请胃镜室毛高平主任和他的团队再次到床边行胃镜置管。这一次,一定要保护好每一条管路,胃管、十二指肠营养管、气管套管、纵膈引流管、尿管、PICC管。“大爷,你身上的这些管路都好好的,身体才能顺利的恢复!”医生们护士们重复着告诉患者和家属这样的话,同时也在不断的提醒自己。“我一听说营养管堵了,脑袋“嗡”的一下。”主治医生回忆:“这根保命的管子特别细,管径只有3毫米,每天持续输注1400毫升的营养液。如果真的堵了,那患者还要遭受一次胃镜的痛苦,也会增添无谓的经济负担。幸好堵管的时间比较短。我和护士一起把营养管通开了,心里的焦虑减轻一点。”护士长说:“护理措施总是在实践中由常规演变成个体化。关于吕臣的护理方案我们每天都在评估、实施、评价、整改、再评估实施。遇到问题,我们及时解决,否则,也许晚一秒中,就会影响整个治疗的进程。”每日的高营养治疗,让患者的生命体征逐渐趋于平稳,患者的面色红润了,体力也越来越好。从能够自己靠着床头独自坐半小时,到能够自己借助床档由卧位改为坐位,最后能在帮助下下床站立行走十分钟。这样的成绩,不仅仅靠医护人员的努力,也离不开患者坚强的意志。“1月31号,我收到一条彩信,是我爷爷住院的照片。”患者的孙子说:“这是爷爷来到空总胸外科十三天后下床坐在凳子上的照片。我当时有事不在医院陪护,看到照片激动极了,立刻分享给家人。在乌市的时候,爷爷都在医院躺了一个多月没能动弹了。在这里,我们看到了希望。”患者的病情趋于平稳,治疗变得更加精准。病情越好,越不能急于求成,以后的每一步都要稳,每一个小改动都要细心观察。治疗措施的微调从间断吸氧开始,时刻关注脱氧多长时间,血氧饱和度变化如何,每日吸痰的次数是否减少,生命体征如何变化等等。平坦大路上总会有一些石子造成小的颠簸——吕臣的恢复也如此,病情偶有反复,却也一直的努力恢复。3月2日,患者由医生陪同到放射科做上消化道造影,结果显示吻合口愈合,间断经口饮水,没有不适。这让大家的信心大增,如同投资开始回拢,找到当初付出的所值一样。3月10日,拔除气管套管。患者在近三个月后第一次张口说话,并且没有呼吸困难的表现。同日拔除胃管,患者开始进食清流饮食。家属激动的说:“其实,没有想到我们希望他能够张口吃东西的愿望真的能够实现。”一周后,患者生命体征平稳,能够进食少量米汤,鸡蛋汤等流质饮食,能够自主咳痰,能够在搀扶下短距离行走,没有呼吸困难,没有皮肤压疮。3月18日,患者顺利的办理了出院。希望他恢复的更好更健康。笔者心得:医疗活动中,每天都能遇到大大小小的挑战,没有成败,只要真心付出,总能有所收获。有时候收获往往比你预期的更有意义。治疗疾病,没有一帆风顺,总会有坎坷,而扫平坎坷的法宝就是医生的竭尽所能、倾心关怀以及患者和家属的真正信任、全力配合,还有医患一起承担这个过程的坚韧。
前一段在空军总医院胸外科成功接受胸腔巨大肿瘤切除术的15岁河南少年,和他父母的陪伴下,满怀感激及喜悦的心情离开医院。临行前,孩子父亲拉着医生的手说:“感谢您帮我们全家清除了心头之恨。”其母更是热泪盈眶地说:“孩子身上的坏东西终于去掉了,不但救了孩子,也救了我们全家,因为他是我们的命根子啊!” 据孩子父亲介绍,孩子经常在运动中出现呼吸困难、憋气,起初全家人都以为孩子身体太弱,体力不支引起这些情况,也没太在意。直到今年5月体检发现,孩子胸腔里居然长了一个巨大的肿瘤,大小约(19.0x17.0x6.0)cm3。一听到肿瘤这个词,顿时吓坏了孩子的父母以及爷爷奶奶和姥姥姥爷。“这瘤子就像压在我们全家心头的一座大山啊,孩子喘不上气,我们被压得透不过气。这肿瘤就是我们全家的心头之恨啊。”孩子父亲感慨道。 为给孩子治病,他们跑遍了河南的各大医院,当得知手术难度大、风险高、可能会出现大出血以及瘫痪等可怕的结果时,全家陷入了恐惧和痛苦之中。打听到空军总医院胸外科做过类似手术后,全家人重新燃起一线希望。 胸外科主任朱彦君看到孩子的各种影像检查片时,非常吃惊,只见巨大肿瘤霸道地将孩子的脊柱挤成侧弯,把心脏、血管和肺脏都被挤压到一边。 朱彦君主任介绍,纵隔是胸腔内的一个重要而复杂的区域,其内有心脏、大血管和重要的神经。生长在此区域的肿瘤统称为纵隔肿瘤,大多通过体检发现。一般无任何症状,但当肿瘤长到一定程度压迫周围器官会出现相应症状,如胸痛、咳嗽、呼吸困难、颈部肿胀等。当纵隔肿瘤很大时,会造成呼吸、循环障碍,严重时可危及生命。 纵膈巨大肿瘤尽管并非癌症,但给患者带来的痛苦和恐惧甚至超过了癌症,所以手术切除肿瘤是最有效的治疗方法。目前,在空军总医院接受手术治疗的纵膈肿瘤患者,年龄15岁,最大年龄53岁,瘤体最大达25.0*16.0*12.0cm,最小也有14.0*7.0*6.5cm。手术使患者“重获新生”。 朱彦君主任带领他的医疗团队,组织病例讨论,制定最佳手术方案及意外情况处理预案。手术在全麻下进行,朱彦君小心翼翼地将胸腔镜从孩子的左侧第8肋间进入,透过胸腔镜看到,肿瘤肆无忌惮地占据着整个左侧胸腔,好在包膜完整,没有胸腔积液。考虑到肿瘤来自纵隔属于神经源性,体积巨大压迫了肺组织,腔镜下难以将肿瘤完整切除,于是,医生从孩子左侧第6肋间后外侧切开一条长约15cm的口子,然后,将肿瘤分两次切除掉。10天后,孩子完全康复出院。http://www.81.cn/zghjy/2015-04/02/content_6426235.htm
Nuss是一种什么样的手术方法?与传统手术相比有何不同?患者在医院和患者的选择上,有什么需要特别注意的?儿童漏斗胸患者最好在青春期发育前手术 漏斗胸是一种先天性畸形疾病,是胸骨、肋软骨及一部分肋骨向脊柱凹陷形成漏斗状的一种畸形,发病率为 1‰~4‰。由于认识上的误区,漏斗胸通常被人误以为是“缺钙”或“特殊体型”。由于胸腔内陷,严重时会对患者心、肺造成巨大压迫,所以一般漏斗胸患者,都是身材矮小,体型消瘦。除了对患者体型带来重大影响,对患者的心理也带来沉重的负担。他们极少出门,不敢游泳,有的甚至害怕身边异样的眼光,不敢上学、上班。特殊的体型在购买衣服时也给他们带来了极大地困扰。由于心理方面的极度自卑,有的患者一年四季都穿着厚厚的衣服,最大限度地隐藏自己的身形。 漏斗胸的发病机理至今未明,国外统计数据显示,有40%的几率来自于遗传,所以可能从患者出生时就已存在,但往往在几个月甚至几年后,体型特征愈来愈明显才被家长所发现。为了便于漏斗胸患者的术后发育,建议儿童患者的治疗最佳时期为5岁--青春期发育前。但具体何时手术,则需要专业的医生根据患者的具体情况进行详细分析方可确定。而对于成年的漏斗胸患者,最好早日进行治疗,缓解心、肺受到的巨大压迫,提高生活和生存质量。 治疗漏斗胸 首选微创Nuss手术 现阶段对于漏斗胸的治疗,手术仍是唯一手段。传统的漏斗胸手术通常在胸部切开20厘米左右的切口,将所有弯曲的肋骨全部切断取出,放入矫形板后再重新接骨,置入胸腔。这种手术的缺点在于开口大,手术时间需要3-6个小时,出血量大,且术后恢复慢,患者需卧床2周后才能下地走动。此外,手术后的矫形效果也不能完全令患者满意,复发率和并发症比较高,特别是由于创面疤痕大,严重影响了患者的美观和日后的日常生活。 微创Nuss手术作为治疗漏斗胸的最新术式,于1998年由Donald Nuss教授首创,现已在全世界广泛开展。手术采取微创模式,在患者左右腋下各开一个2厘米左右的小切口,矫形板由切口进入,两端固定,三年左右取出。手术只需45分钟左右,出血极少,术后恢复期短,次日便可下床走动。 同时,随着胸腔镜临床应用的日臻成熟,Nuss手术的安全性高且并发症少,患者恢复期短,能很快投入到学习与工作之中。对儿童患者而言,毫不影响今后的发育、成长。Nuss手术目前已经成为漏斗胸患者的首选,而且已经基本可取代传统手术方式。 治疗漏斗胸 应选择大型的医院及有经验的医生 Nuss手术于2002年开始在国内开展,由于手术的良好特性,广受患者好评,所以从2007年后,全国大约有200家医院进行该手术。但由于各种各样的原因,Nuss手术中操作存在许多不规范的现象。 作为Nuss手术的创始人,Nuss教授特别指出,由于Nuss这种精细化的手术,对术者要求非常高,需要同时具备娴熟的手术技巧和丰富的临床经验,术中任何一方面的薄弱环节都可能给患者带来巨大的身体损伤,严重的将危及生命。Nuss教授强调,Nuss微创手术必须在大型正规医院进行、由经验丰富的医生主刀,方可将手术风险降至最低。
一.概况:小儿漏斗胸占小儿胸廓骨骼畸形的90%以上,发病率0.1%~0.3%,男女比例4:1。病因不明确。先天性并常常是家族性的疾病,为常染色体显性遗传。多数无明显症状。常见症状:1、易患上呼吸道感染,活动能力受到限制; 2、活动时出现心慌、气短和呼吸困难。特殊体征:胸廓畸形,轻度驼背、凸腹。武汉协和医院小儿外科毛永忠 传统漏斗胸的矫正方法应用的是1949年由Ravitch创立的胸骨抬高法及其改良术式。缺点是切口大、创伤大、出血多、恢复慢。易损伤胸膜、肺及心包,术后并发症多。术后护理复杂、复发率较高。 1987年美国Nuss 医生根据胸廓受外力的作用可以重新塑形的原理提出经前胸壁在胸骨后直接放置特制钢板,支撑胸骨,予以抬高,从而实现了不用切除肋软骨、不用胸骨截骨的微创手术方法。1997年首次向美国小儿外科学会介绍,1998年在美国小儿外科杂志首次报道了42例病儿矫治结果,具有创伤小、效果好等优点,很快在欧美流传推广并风靡全球,被认为是一种美容手术。 因Nuss手术需特制的手术器械和钢板,价格昂贵,国内尚未全面开展。2006年我院报道了运用进口和国产钢板Nuss手术矫正漏斗胸的初期、中期结果,优良率达98%;对不对称型漏斗胸采取个性化钢板弯制技术进行Nuss手术,也能取得较好的矫形效果。在我国,Nuss手术被越来越多的家长和外科医生所接受。二.Nuss手术的适应症: 多数漏斗胸患儿手术时尚无明显的临床症状,传统认为手术的目的以矫正胸壁凹陷为主。最近研究发现漏斗胸主要影响患儿的心血管功能,而不是传统认为的肺通气功能。儿童时期对称性漏斗胸若未矫正,12岁以后有可能转变为非对称性;漏斗胸早期手术矫正不仅能够改善胸壁外观畸形,纠正患儿的自卑心理状态,而且可以及早消除对呼吸循环功能的影响,避免成年后心肺功能损害症状加重。大于12岁的患儿胸壁的伸展性、柔韧性降低,手术时间将会延长,出血量增加,并发症亦明显增加;而低龄患儿胸廓生长可能受到损害,导致严重的肺功能障碍,发生如窒息性胸廓发育不良等并发症,虽然发生率低,但可造成无法挽回的后果。 鉴于Nuss手术对患儿仍有一定创伤,目前认为其手术年龄以3-12岁为宜,6-12岁最佳。多数学者认为Nuss手术指症为:1.年龄>3岁,最佳年龄6~12岁。2.中、重度对称性漏斗胸畸形,CT 检查Haller指数大于3.2。3.肺功能检查提示限制性或阻塞性气道病变,易患上呼吸道感染, 剧烈活动耐受量降低,跑步或爬楼梯时会气喘。4.心脏受压移位,心电图检查示心肌损害。 5.其他手术方法失败者。6.心理负担严重,要求矫正外观的青少年。Nuss手术禁忌症为:1.年龄<2岁;2.Haller 指数小于3.0 ,轻度漏斗胸畸形而无症状者;3.严重的非对称性漏斗胸及局限凹陷非常重的漏斗胸。三.Nuss手术步骤及要点:可分为胸膜腔入路和胸膜外入路Nuss手术。一) 胸膜腔入路Nuss手术的基本步骤:1. 术前准备 :胸部X线拍片、CT扫描,了解畸形程度肺功能、心电图、超声心动图了解心肺功能,控制呼吸道感染。术中处仰卧位,胸部垫起,双上肢外展90°常规消毒、铺巾。2. 选择合适长度的钢板:在胸廓凹陷最低点做标记,并做横线,于漏斗嵴选择适当肋间隙位置。经胸廓凹陷最低点两侧腋中线之距离减1-2cm为备选支架长度,调整钢板,弧度与预设抬举高度一致。固定器的位置应尽量靠近钢板入胸的位置。对于不对称性漏斗胸可采用斜行放置钢板或不规则钢板支撑。3.切口:双侧腋前线至腋中线间横行或纵向切口,长2~2.5cm。切开皮肤皮下组织,游离肌瓣至同侧凹陷边缘(预选钢板出、入点),右侧切口肋间5 mm trocar刺入胸腔,建立人工气胸(5-6mmHg),置入胸腔镜。术中使用0度或30度腔镜。一般右侧胸腔空间较大,Trcor放置于右侧;注意避免Trocar损伤膈肌和肝脏。国外有学者推荐于钢板置入点以上肋间放置Trocar。4.胸骨后建立隧道:在胸腔镜监视下,在预选的肋间隙用Lorenz穿通器穿过胸壁,小心穿过胸骨后纵隔至对侧胸壁穿出点,达对侧切口。退出穿通器,引入粗带。注意勿损伤心包。5.导入钢板 :将粗带与支撑钢板牢靠固定,牵拉粗带,在胸腔镜的监视下,支撑钢板弓形向后穿过隧道。6. 调整钢板:调整钢板使其与胸壁弧度完全一致。翻转器旋转支撑钢板180°,使其弓形向上,支撑于胸骨后,钢板一端或两端上固定器。7.固定钢板:麻醉师协助鼓肺(PEEP4~6cmH2O),排除胸腔气体,直视下见肺完全膨胀。Trocar戳孔予以缝闭;钢板与固定器以尼龙线或钢丝线予以捆绑固定,再以胸壁肌肉、筋膜包埋缝合固定钢板两端及固定器。为防止移位,有学者用不锈钢丝将钢板与肋骨绑定,或使用3点固定法。8.关闭切口:缝合皮下组织,皮肤行皮内缝合。二)胸膜外入路Nuss手术: 近年来有学者提出经胸膜外入路进行手术。手术的基本原理与胸膜腔入路一致。区别在于通过右侧切口经胸膜腔外导入引导器:先在直视下将引导器尖端经右侧切口肌层下隧道置于肋骨最高点肋间隙,引导器轻轻游离开肋间肌;在胸腔镜下透过半透明的胸膜可显示胸膜外引导器的尖端,于胸膜外间隙向胸骨最低点钝性分离,引导器的作用点紧贴肋骨,避免刺破胸膜,使引导器在胸膜外紧贴胸膜游离达胸骨最低点后,继续贴胸骨分离至对侧肋间穿出。其余步骤同胸膜腔入路。因此,Nuss钢板置于胸膜腔外。其优点在于:1.降低了心包损伤的可能性。2.胸膜腔完整,避免了钢板对胸膜、肺的刺激,避免钢板压迫壁胸膜,减少疼痛刺激。3.维持胸膜腔的完整性,更符合生理,创伤更小,降低胸膜腔感染的机会。4.钢板受胸膜外隧道组织的支持,不易发生移位、滑动和旋转。四.Nuss手术并发症及防治事项: Nuss手术后并发症,文献报道可高达21-67%,其中较为严重的并发症包括:心脏穿通伤,血气胸,心包积液或心包炎,感染,金属过敏,固定器及钢板移位等。不同并发症文献报告的差异较大,分别为气胸2.9%-59.6%、胸腔积液1.7%-56.7%、支撑钢板移位2.8%-29.9%。术后气胸、胸腔积液、肺不张及疼痛对预后的影响不大,仅延长住院时间。心包积液的发生与术中心包损伤有关,应高度警惕,早期诊断,激素治疗有效。较罕见的并发症包括:心脏及肝脏损伤、支撑钢板过敏、继发性脊柱侧弯等。继发性脊柱侧弯多因术后疼痛所致。伤口感染率为1%-6.8%,病原体以金黄色葡萄球菌为主,大多数病例经引流及抗生素治疗可以控制,无须早期取出钢板。 钢板移位是导致再次手术的最常见原因,包括左右移动、上下旋转、以及向后陷入三种;国外早期文献报道发生率15.7%,应用固定器后降低为5.4%。选择合适长度的钢板、固定器以及与胸壁的固定方法非常重要。一般钢板的长度应比两侧腋中线的距离短1-2cm为宜,因为钢板置入的路径比实际测量的距离要短;钢板的中心位置应在胸骨凹陷的最低点,进口和出口的位置应在肋骨凸起高点的中部,此时钢板最稳定。如果胸膜腔的出口或入口太靠外侧,钢板在翻转时将会剥离肋间肌,导致钢板不稳定并引起手术后的慢性疼痛。钢板的形状中部应有2-4cm平坦区,两侧轻微弯曲,如果中部平坦区太长稳定性差。>12岁或体形接近成人的患儿,因胸壁僵硬,应放置2根钢板,可降低每根钢板的支撑力度,减少钢板移位的发生。国外有学者采取一些改进措施以降低钢板移位的发生率,如Hebra的“3点法”固定钢板、Uemura用不锈钢丝将钢板与肋骨直接绑扎防止支撑钢板移位等。Nuss手术后的处理:1. 疼痛的处理:术后疼痛最常见,应积极处理,否则有导致获得性脊柱侧弯的可能。常用的方法有:静脉镇痛泵、口服止痛片、止痛栓塞肛等。较多学者主张持续硬膜外麻醉镇痛;术中还可以进行肋间神经阻滞麻醉。2. 加强呼吸道管理:可行雾化吸入、祛痰等治疗,鼓励患儿吹气球,防止肺炎、肺不张。3. 抗感染治疗。4. 部分病人可有腹胀、腹痛或便秘等症状,可能与钢板挤压肋间神经或使用镇痛剂有关,排除腹部外科情况后可予以对症处理。5. 术后应尽量保持挺胸、双肩水平姿势,2月内不弯腰搬重物,3月内避免剧烈及对抗性运动;低龄儿应加强监护,防止意外伤害致钢板移位、断裂等。6.术后2-4年取出钢板,取出之前应避免MRI检查。 国内外大宗病例报告表明,对称性漏斗胸Nuss术后短期满意率接近于传统开放手术,患儿和家长近期满意率分别为良好93%,良96%。尽管Nuss手术的并发症高于改良Ravitch术式,但差异无统计学意义;且主要由于早期经验不足所致。研究显示70%的手术并发症发生在开展手术的前9个月;90%的并发症发生在前25例;初期开展50例的总并发症发生率为29.4%,后期降至12%,其中钢板移位仅为1.2%。表明Nuss手术的矫正效果、并发症发生率与手术者的经验密切相关。
儿童漏斗胸是最常见的胸壁畸形,占所有胸壁畸形的90%以上,发病率为1~4‰,也有高达8‰的报道,男性较女性多发,约为4:1 。90%的患者可于出生后一年内被发现该畸形的存在,仅少部分在一岁以后出现漏斗胸畸形。一般随着患者的生长发育畸形越来越严重,甚至胸骨后面紧贴椎体前缘。漏斗胸畸形常是第四至第八肋软骨从肋-软骨连结的内侧或外侧向脊柱方向凹陷而构成漏斗的两侧壁,下陷的胸骨构成漏斗的最低点。小龄儿漏斗胸畸形常呈对称性,随着年龄的增长可出现非对称性并伴有胸骨的旋转,部分出现脊柱侧弯。 据统计,约10%的漏斗胸患者同时存在脊柱侧弯,而约2%同时患有先天性心脏病。漏斗胸的初始病变是胸壁的畸形,但随着畸形程度的加重,可以影响呼吸循环功能,同时由于胸部的畸形,患者出现性格的改变。通常将漏斗胸分为四型:(1)广泛型或弥漫型,呈现前胸壁的广泛塌陷;(2)普通型,下陷胸骨达1/3以上;(3)局限型,胸骨下1/3下陷;和(4)混合型,即胸廓不对称畸形或漏斗胸与鸡胸同时存在。其中以普通型最为常见,约占所有漏斗胸的75%。对漏斗胸严重程度的评价多采用胸廓指数,即于胸骨下陷最低点测量胸廓的内面最大横径和胸骨后缘与相应椎体前缘的最短距离的比值,该值大于3.25即为中重度,需要手术治疗。通常用胸部X线后前位和侧位片可以计算胸廓指数,用胸部CT片测量更为准确。漏斗胸的临床表现随畸形的程度而有所不同,但基本的表现是前胸壁的漏斗状畸形。程度较轻者多无心肺功能损害而常无其他症状,但随着畸形程度的加重,呈现两肩前倾、后背弓状、前胸下陷和腹部膨隆的典型漏斗胸体征.患者心脏受压,出现呼吸循环系统的症状,表现为活动后心悸、气喘,心前区疼痛,肺活量减少,残气量增多,反复发生呼吸系感染。患儿喜静而不好动,年长儿由于胸廓畸形而不愿参加体育活动,性格内向甚至精神抑郁而出现心理障碍。传统手术方法包括:胸骨翻转法;胸骨抬举法;微创矫正法现代漏斗胸治疗进展:漏斗胸微创手术NUSS手术矫形 1997年,美国Nuss等专家向美国小儿外科学会介绍了一种微创漏斗胸矫形手术,并于1998年在美国小儿外科杂志(J Pediatr Surg)首次报道 ,引起强烈反响,后来简称为NUSS手术。NUSS手术介绍了从胸骨后置入一弧形钢板,利用了杠杆原理将中央凹陷的肋软骨用外侧的肋硬骨支撑起来,将下陷的前胸壁顶起、不作任何切骨,利用病儿肋软骨的再生及再生肋软骨的重塑性来完成矫形的漏斗胸矫形手术,手术即时矫形效果明显。该术式微创和美观,术口小,前胸壁无疤痕,并完全改变了传统漏斗胸手术治疗的理念,受到美国小儿外科界的关注并逐渐得到应用,现已广泛开展。但其术中易发生气胸、误伤、术后疼痛时间长等问题也引起争议。逐渐胸腔镜临床应用的日臻成熟,在胸腔镜指导下的NUSS手术得到更为广泛的关注,并认为可以进一步保证手术的安全性。由于NUSS手术矫治漏斗胸具有微创和美观的优势,随着技术的进步和生活水平的提高,其使用逐步得到推广 。在我国,该手术作为漏斗胸矫治的新技术,也日渐受到广大医生、患者的欢迎,我院已经成功对于5例漏斗胸患者,采用了NUSS手术治疗,手术时间短,手术耗时仅30~40分钟左右,出血5~10ml左右。住院时间平均7天,术口美观,矫形效果立杆见影,这对于众多漏斗胸患者的确是个福音。
食管癌——日常生活习惯不容忽视食管癌微创手术哪家医院好空军总医院胸外科朱彦君 如果,您在日常生活中,发现吃东西时有哽咽感,而且渐进性加重了,那您一定要警惕是否发生了食管疾病。 食管癌是人类常见的恶性肿瘤,占食管肿瘤的90%以上,在全部恶性肿瘤死亡回顾调查中仅次于胃癌居第2位。估计全世界每年大约有20万人死于食管癌,是对人们的生命和健康危害极大的最常见的恶性肿瘤之一。 我国是世界上食管癌的高发地区,其死亡率一直居世界首位。其疾病的 地区性分布具有明显的地理聚集现象,主要集中于河北,河南,江苏,山西,陕西,安徽,湖北,四川等地,河南死亡率最高。 发病率男女比例2:1。 分布于不同年龄的人群,但食管癌的发病率或病死率有很大差别。一般而言食管癌的发病率随年龄的增长而增加。35岁以前病死率很低,80%的病人在50岁以后。发病及死亡高峰位于50~70岁,占所有病例的60%以上。出现这种年龄分布,可能与致癌物或致癌物作用积累有关,也可能是由于随年龄增长免疫力下降,机体识别,修复机能减退的原因。另外,无论是国内还是国外,食管癌高发地区都是贫困不发达地区,经济水平低,自然条件差,水资源少,物产不丰富,饮食缺乏营养,有些霉变食物舍不得丢弃而继续食用,可能含有某些化学致癌物质或促癌物。 食管癌还可能具有家族遗传因素。 食管癌的发生可能是多种因素综合作用的结果。1、 生活饮食习惯与食物慢性刺激 例如吸烟,饮酒,经高发区因素调查发现食管癌病人有食物粗,糊,进食过快,喜吃烫饮料的习惯,这些因素损伤食管上皮,增加了致癌物的敏感性。慢性刺激所引起的慢性损伤和炎症在食管癌的发病中起一定作用。2、 营养因素和微量元素 研究发现营养缺乏是食管癌高发区较为普遍的现象,维生素ACE,核黄素,烟酸,动物蛋白,脂肪,新鲜蔬菜,水果摄入量均较低。3、 亚硝胺类化合物 被公认的强致癌物质。4、 真菌及病毒作用 人乳头瘤状病毒和EB病毒。食管癌胸腔镜微创手术哪家医院好医院城市分级好评大夫得票医科院肿瘤医院北京三级甲等77位533票北京肿瘤医院北京三级甲等48位287票301医院北京三级甲等70位222票北京协和医院北京三级甲等49位224票广安门中医院北京三级甲等34位252票北大医院北京三级甲等22位114票中日友好医院北京三级甲等33位117票304医院北京三级甲等16位88票北京中医医院北京三级甲等20位104票北大人民医院北京三级甲等15位79票世纪坛医院北京三级甲等13位126票307医院北京三级甲等14位84票宣武医院北京三级甲等14位62票北京胸科医院北京三级甲等34位62票北京医院北京三级甲等19位50票北医三院北京三级甲等13位119票北京友谊医院北京三级甲等15位44票海军总医院北京三级甲等19位53票北京东方医院北京三级甲等12位31票北京朝阳医院北京三级甲等14位23票北京军区总医院北京三级甲等15位26票武警总医院北京三级甲等7位24票西苑医院北京三级甲等10位31票空军总医院北京三级甲等6位24票309医院北京三级甲等9位15票胸腔镜微创手术治疗肺癌食管癌
胸腔镜手术微创治疗的适应症 肺癌胸腔镜微创手术治疗费用多少 食道癌微创手术治疗费 肺癌早期的症状如何治疗早期肺癌胸腔镜微创手术 胸腔镜微创手术治疗肺癌早期肺癌的早期症状 如何治疗肺癌早期胸腔镜微创手术 空军总医院胸外科朱彦君①肺大疱、自发性气胸:自发性气胸多由肺大泡破裂引起。其为胸腔镜手术开展最普遍的病种之一。普遍认为如下情况应考虑胸腔镜手术治疗: a 反复发作的单侧自发性气胸。b 经胸腔闭式引流后持续漏气者(7天以上)c 双侧自发性气胸,不论是否同时发生。d 巨大的肺大泡,压迫肺组织,影响患者呼吸功能者。②肺脏疾病、肺内孤立性病灶[胸腔镜手术已经成为弥漫性实质性肺疾病的最为安全可靠的诊断方法。 小于5cm的肺周围型病变的治疗:如较早期肺癌、腺瘤、错构瘤、炎性假瘤、结核瘤、肺微小结节等。胸腔镜可以先行肺肿瘤切除,送快速冰冻病理检查。如为恶性肿瘤,即术中胸腔镜下行标准的根治性手术,国际公认与普通开胸手术效果相同。③纵隔肿瘤:非浸润性生长的纵膈占位病变,如胸腺瘤、畸胎瘤、心包囊肿、神经元性肿瘤、支气管源性囊肿、脂肪瘤等,胸腔镜手术可以较容易地切取肿瘤组织。尤其在怀疑纵隔淋巴瘤的患者,可获得详细的细胞学诊断,指导治疗至关重要。④心包疾病: 以往多次穿刺失败的患者,胸腔镜是获得积液标本的可靠方法。提供活检及心包开窗引流。⑤胸外伤:进行性血胸、气管支气管断裂及食管裂伤等,可以明确诊断及止血等处理。⑥肿瘤分期:可以代替纵隔镜更好地全面地反映纵隔淋巴转移范围。例如隆突下淋巴结,主肺动脉窗淋巴结及主动脉旁淋巴结等,纵隔镜常难以发现的淋巴结。胸腔镜手术是纵隔淋巴结活检的极好途径。另外,通过胸腔镜还可以观察肺癌或食管癌向邻近纵隔器官或胸壁扩散的情况。判断肿瘤切除的可能性,避免不必要的开胸探查。⑦胸膜疾病: A 胸腔积液:不明原因的胸腔积液,可以切除部分或全部胸膜病变送病理检查。肺癌合并恶性胸腔积液使用胸腔镜活检并术中滑石粉喷涂胸膜固定术,永久消除积液,已成为国际规范化治疗。B 胸膜占位性病变:胸腔镜手术在直接观察病变的同时切取足够的组织标本,可获得准确的病理学诊断。⑧食管疾病:食管平滑肌瘤、贲门失弛缓症、较早期食管癌,可以经胸腔镜手术。⑨胸部其他疾病:胸交感神经切断术(手汗症)、如胸导管结扎术、膈疝修补术、椎旁脓肿切开引流术等,胸腔镜可以提供必要的显露,完成基本的手术操作。⑩漏斗胸:使用NUSS手术,不用开胸。肺癌微创手术胸外科北京哪家医院好地址:北京市海淀区阜成路30号 邮编:100142联系方式:010-66928351、010-66928352、010-68410099转6341或6345
肺癌胸腔镜微创手术治疗费用多少 空军总医院朱彦君食道癌微创手术治疗费 肺癌早期的症状如何治疗早期肺癌胸腔镜微创手术 胸腔镜微创手术治疗肺癌早期肺癌的早期症状 如何治疗肺癌早期胸腔镜微创手术随着我们生活环境的不断变化,肺癌的发病率越来越高。正确认识肺癌,并了解有关肺癌的知识,能够提高人们对肺癌的防治意识。 所谓肿瘤,是指机体中正常细胞在不同因素作用下所产生的增生与异常分化所形成的新生物。肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤。肺癌即肺部恶性肿瘤,也就是人们所熟悉的癌症。肺癌有早期不易发现、生长速度快、生长不受限制、对本身及周围组织器官的破坏性大、手术切除后易于复发和转移等特点,因此疗效及预后差,致使人们常常对癌症存在很多错误认识,甚至极度恐癌,谈癌色变。如果患者或家属不能正确理解癌症,将不利于疾病的治疗。 癌症≠绝症 有些患者或家属对于肺癌过分恐惧,认为患肺癌即不治之症,无异被判死刑。其实不然。 ①人体许多部位都可发生恶性肿瘤,不同部位的恶性肿瘤,疗效和预后是不一样的。如乳腺癌、甲状腺癌治疗后的五年生存率很高,有的甲状腺癌患者甚至可以长期带瘤生存。 ②同一部位的恶性肿瘤分期不同,疗效和预后也不同。如早期胃癌、早期小肝癌的临床治愈率明显高于晚期肿瘤,可以长期存活。 ③同一肿瘤不同的病理类型,预后也不一样。如甲状腺癌中的乳头状癌较未分化癌的预后好,生存率高。因此,人们不能简单地认为癌症即是绝症,患恶性肿瘤后要正确地面对,采取科学正规的治疗。 癌症复发≠手术失败 随着对肺癌基础和临床研究的深入,肺癌的治疗方法越来越多,如手术治疗、化疗、放疗、内分泌治疗、免疫治疗等等。治疗肿瘤多采用外科手术为主、其他治疗为辅的综合疗法,外科手术只是整个治疗过程的一个部分。手术结束后一般都需要辅以化疗、放疗或其他辅助治疗。肿瘤是否复发和肿瘤的病理类型、肿瘤的分期、肿瘤的治疗方案等多因素有关,因此肿瘤复发并不代表手术失败。 家人有肺癌,自己不一定得肺癌 目前的研究表明,多数肿瘤都不是某一种因素单独作用的结果,包括遗传因素。其他如内分泌因素,环境中的化学因素(如某些致癌物质或某些药物)、物理因素(如紫外线)、生物因素(如病毒感染)等,也都与癌症发病有关。因此,家里有肺癌病人的,并不意味着你也一定会患癌症,只要注意综合预防,避免各种危险因素,同时定期检查身体,就可以降低患癌症的风险。 来源 肺癌早期的症状 如何治疗早期肺癌胸腔镜微创手术 胸腔镜微创手术治疗 请问空军总医院微创外科胸外科_空军总医院朱彦君主任:胸腔镜微创手术是什么?胸腔镜微创手术哪家医院最好?胸腔镜微创手术的优势在哪里?胸腔镜微创手术的费用多少钱?胸腔镜微创手术术后的注意事项 胸腔镜微创 朱彦君 空军总医院治疗肺癌治疗肺部炎性假瘤需要住院时间多久?空军总医院微创外科胸腔镜微创手术效果如何?问空军总医院朱彦君主任.谢谢 空军总医院胸外科朱彦君 空军总医院胸外科朱彦君回复: 胸腔镜手术就是利用电视胸腔镜进行微创手术,但仍有手术切口,只是手术切口较小并且术后不用拆线。胸腔镜手术有创伤小、术后恢复快,并发症少等优点。至于住院时间,要根据患者术后恢复情况而定,一般情况下,住院时间大概3周左右。我们这基本都是胸腔镜微创手术,术后效果很好。肺癌及炎性假瘤的手术费用不一样,根据手术方式而定。肺癌微创手术胸外科北京哪家医院好地址:北京市海淀区阜成路30号 邮编:100142联系方式:010-66928351、010-66928352、010-68410099转6341或6345
肺癌早期的症状如何治疗早期肺癌胸腔镜微创手术 胸腔镜微创手术治疗肺癌早期肺癌的早期症状 如何治疗肺癌早期胸腔镜微创手术 随着我们生活环境的不断变化,肺癌的发病率越来越高。正确认识肺癌,并了解有关肺癌的知识,能够提高人们对肺癌的防治意识。所谓肿瘤,是指机体中正常细胞在不同因素作用下所产生的增生与异常分化所形成的新生物。肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤。肺癌即肺部恶性肿瘤,也就是人们所熟悉的癌症。肺癌有早期不易发现、生长速度快、生长不受限制、对本身及周围组织器官的破坏性大、手术切除后易于复发和转移等特点,因此疗效及预后差,致使人们常常对癌症存在很多错误认识,甚至极度恐癌,谈癌色变。如果患者或家属不能正确理解癌症,将不利于疾病的治疗。癌症≠绝症 有些患者或家属对于肺癌过分恐惧,认为患肺癌即不治之症,无异被判死刑。其实不然。①人体许多部位都可发生恶性肿瘤,不同部位的恶性肿瘤,疗效和预后是不一样的。如乳腺癌、甲状腺癌治疗后的五年生存率很高,有的甲状腺癌患者甚至可以长期带瘤生存。②同一部位的恶性肿瘤分期不同,疗效和预后也不同。如早期胃癌、早期小肝癌的临床治愈率明显高于晚期肿瘤,可以长期存活。③同一肿瘤不同的病理类型,预后也不一样。如甲状腺癌中的乳头状癌较未分化癌的预后好,生存率高。因此,人们不能简单地认为癌症即是绝症,患恶性肿瘤后要正确地面对,采取科学正规的治疗。癌症复发≠手术失败随着对肺癌基础和临床研究的深入,肺癌的治疗方法越来越多,如手术治疗、化疗、放疗、内分泌治疗、免疫治疗等等。治疗肿瘤多采用外科手术为主、其他治疗为辅的综合疗法,外科手术只是整个治疗过程的一个部分。手术结束后一般都需要辅以化疗、放疗或其他辅助治疗。肿瘤是否复发和肿瘤的病理类型、肿瘤的分期、肿瘤的治疗方案等多因素有关,因此肿瘤复发并不代表手术失败。家人有肺癌,自己不一定得肺癌目前的研究表明,多数肿瘤都不是某一种因素单独作用的结果,包括遗传因素。其他如内分泌因素,环境中的化学因素(如某些致癌物质或某些药物)、物理因素(如紫外线)、生物因素(如病毒感染)等,也都与癌症发病有关。因此,家里有肺癌病人的,并不意味着你也一定会患癌症,只要注意综合预防,避免各种危险因素,同时定期检查身体,就可以降低患癌症的风险。来源 肺癌早期的症状 如何治疗早期肺癌胸腔镜微创手术 胸腔镜微创手术治疗请问空军总医院微创外科胸外科_空军总医院朱彦君主任:胸腔镜微创手术是什么?胸腔镜微创手术哪家医院最好?胸腔镜微创手术的优势在哪里?胸腔镜微创手术的费用多少钱?胸腔镜微创手术术后的注意事项 胸腔镜微创 朱彦君 空军总医院治疗肺癌治疗肺部炎性假瘤需要住院时间多久?空军总医院微创外科胸腔镜微创手术效果如何?问空军总医院朱彦君主任.谢谢 空军总医院胸外科朱彦君空军总医院胸外科朱彦君回复:胸腔镜手术就是利用电视胸腔镜进行微创手术,但仍有手术切口,只是手术切口较小并且术后不用拆线。胸腔镜手术有创伤小、术后恢复快,并发症少等优点。至于住院时间,要根据患者术后恢复情况而定,一般情况下,住院时间大概3周左右。我们这基本都是胸腔镜微创手术,术后效果很好。肺癌及炎性假瘤的手术费用不一样,根据手术方式而定。地址:北京市海淀区阜成路30号 邮编:100142 联系方式:010-66928351、010-66928352、010-68410099转6341或6345 北京胸外科哪家医院好